Anesthesia & Analgesia：两种初始负荷剂量的去甲肾上腺素对中国产妇腰麻下行剖宫产术低血压的预防作用：一项随机、双盲、对 照试验
2023-12-03 网络 网络 发表于上海
本研究从剖宫产分娩期间发生腰麻后低血压的频率、产妇结局和胎儿结局等多个角度，探讨择期剖宫产期间，在持续去甲肾上腺素泵注基础上，使用两种不同起始剂量去甲肾上腺素静推对预防腰麻后低血压的效果。
张云鹏 翻译 安海燕 审校
背景：去甲肾上腺素可有效预防腰麻下剖宫产分娩时的低血压，但尚不明确最佳的治疗方案。我们假设，与单纯持续去甲肾上腺素给药相比，给与起始剂量去甲肾上腺素推注可更好地预防腰麻后低血压。
方法：在本随机双盲对照研究中，120 名接受腰麻的剖宫产妇，随机分为二组，分别接受 0.05 或 0.10 μg/kg 去甲肾上腺素静推，随后以 0.05 μg/kg/min 输注去甲肾上腺素。主要结果为剖宫产分娩期间发生腰麻后低血压的发生率。此外，还对抢救药物（去氧肾上腺素）的剂量、恶心呕吐频率、低血压持续时间、术中高血压频率、心动过缓频率和胎儿结局进行了比较。
结果：最终 115 例患者被纳入分析。与 0.05 μg/kg 去甲肾上腺素剂量组相比，0.10 μg/kg 剂量组腰麻后低血压发生率更低 [20.7% vs 45.6%；比值比（odds ratio，OR），0.31；95% 置信区间（confidence interval，CI），0.14 ~ 0.71；P = 0.004]，去氧肾上腺素使用剂量更少 [0（0，0）vs 0（0，80）；差异值的 95% CI，0（0 ~ 0）；P = 0.006]、恶心呕吐的频率更低（5.2% vs 17.5%；OR，0.26；95% CI，0.07 ~ 0.99；P = 0.04）、低血压持续时间更短 [0（0，0）vs 0（0，2）；差异值的 95% CI，0（0 ~ 0）；P = 0.006]。术中高血压发生率、心动过缓频率和胎儿结局相似。
结论：联合使用去甲肾上腺素 0.05 μg/kg/min 持续输注时，与 0.05 μg/kg 起始剂量相比，0.10 μg/kg 起始剂量去甲肾上腺素静推，能更有效地降低腰麻剖宫产术低血压的发生率。
Anesth Analg 2023;136:94-100
袁红斌 海军军医大学第二附属医院麻醉科
腰麻后低血压是剖宫产期间的常见并发症，使用血管升压药是预防剖宫产期间低血压的重要方法。去甲肾上腺素用于产科麻醉已 6 年余，虽然其可有效预防剖宫产期间的腰麻后低血压，但最佳治疗方案尚不明确。本研究从剖宫产分娩期间发生腰麻后低血压的频率、产妇结局和胎儿结局等多个角度，探讨择期剖宫产期间，在持续去甲肾上腺素泵注基础上，使用两种不同起始剂量去甲肾上腺素静推对预防腰麻后低血压的效果。最终作者得出结论为，在剖宫产期间预防性泵注去甲肾上腺素基础上，给与 0.10 μg/kg 起始剂量去甲肾上腺素比 0.05 μg/kg 更能有效地减少腰麻后低血压的发生。
2018 年英国麻醉医师协会发表了《剖宫产期间腰麻后低血压使用血管升压药的国际共识》，该指南建议常规、预防性使用血管升压药。苯肾上腺素（去氧肾上腺素）是目前研究证据最多的药物，但因其仅作用于 α1 受体，给药后易引起心率降低。去甲肾上腺素同时作用于 α1 受体和 β 受体，起效时间短，理论上在升血压的同时可避免去氧肾上腺素给药引起的心率减慢作用，近年来备受关注。
本研究当然也存在其局限性，比如受试人群背景单一、未持续记录产妇心脏功能参数等。尽管如此，一项临床研究能严谨地解决一个问题即可。去甲肾上腺素是否能代替去氧肾上腺素成为腰麻剖宫产妇的一线用药，以及去甲肾上腺素的确切最佳剂量和用药方案，仍需经过多个临床研究反复检验。
* 述评文献卷期 Anesth Analg 2023;136:94-100
* 述评文献卷期 Anesth Analg 2023;136:9
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