杂交手术治疗多支病变，10年随访疗效满意！JACC子刊阜外医院研究
2023-01-16 中国循环杂志 中国循环杂志 发表于安徽省
目前的证据表明，杂交手术用于特定患者是可行的和安全的，中期预后不劣于常规搭桥。
杂交冠脉血运重建术（杂交手术）已被证明在多支血管病变患者中安全可行，但多数研究的样本量较小，随访时间较短。
近期，阜外医院胡盛寿院士等在JACC心血管介入子刊上发表的杂交手术10年随访数据表明，对于冠脉多支病变患者，与不停跳搭桥手术或介入治疗（PCI）相比，杂交手术的长期效果满意。
该研究纳入了1620例患者，随访10年。经过倾向评分匹配后，每组540例患者，平均年龄61岁，约83%为男性。在2007~2018年间接受了杂交手术、不停跳搭桥手术或介入治疗。
研究仅分析了三名经验丰富的外科医生进行的杂交手术，并排除了每个外科医生的前10例手术。搭桥手术则仅限于分析不停跳搭桥。不良心脑血管事件定义为心脏死亡、心肌梗死、卒中和再次血运重建的复合终点。
不停跳搭桥患者使用了533支左乳内动脉，1011支大隐静脉血管桥。杂交手术组患者使用了539支左乳内动脉，所有患者均在非前降支病变置入支架。
研究发现，在不良心脑血管事件和西雅图心绞痛问卷（SAQ）评分方面，杂交手术的表现与不停跳搭桥相当，并且优于介入治疗。
研究发现，杂交手术的10年累积不良事件发生率为28.7%，不停跳搭桥为23.9%，而介入治疗则明显较高，达45.3%。
杂交手术的不良事件和心绞痛缓解方面与不停跳搭桥相似，但显著优于介入治疗。
杂交手术组累积全因死亡率为12.7%、不停跳搭桥组为9.7%和介入治疗为15.6%，但无统计学差异。
杂交手术组的心绞痛缓解与不停跳搭桥组相似，但身体活动限制、心绞痛稳定性、心绞痛频率、治疗满意度和生活质量的评分均显著高于介入治疗组。
但不停跳搭桥组10年心脏原因再住院率为19.7%，杂交手术组为28.5%， 介入治疗组则为50.5%。
研究还发现，杂交手术组的残余SYNTAX评分（SYNTAX评分高表示不完全血运重建）高于不停跳搭桥组，杂交手术组患者的心脏原因再入院率主要由再次血运重建驱动。
同期述评指出，目前的证据表明，杂交手术用于特定患者（60岁以上、稳定冠心病、良好的解剖结构、中风险、左心室射血分数正常或轻度降低）是可行的和安全的，中期预后不劣于常规搭桥。
而高风险患者能从杂交手术中获益更多的数据尚不足，今后需要进一步明确哪些患者受益于杂交手术，也要探讨杂交手术的成本效益，否则杂交手术仍是合理但很少实施的血运重建方案。
来源：
Ding T, et al. Simultaneous Hybrid Coronary Revascularization vs Conventional Strategies for Multivessel Coronary Artery Disease: A 10-Year Follow-Up. JACC Cardiovasc Interv. 2023, 16(1): 50-60.
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