叹为观止：这么严重的双下巴，用玻尿酸打好了？？

Hey guys，今天我们分享中国台湾著名的皮肤科医生@彭贤礼医生团队的案例，看完的人都感叹，好的审美和技术，真的是一个医生的必杀技！

颏下丰满或颏下脂肪（SMF），通常被称为双下巴，是一种常见的特征，具有不良的美学联想。根据2020年美国的一项调查，超过90%的受访者（包括男性和女性）认为患有SMF的人比没有SMF的更有吸引力。

SMF的其他负面含义包括认为一个人不那么讨人喜欢、不那么聪明、不那么快乐，美国皮肤外科学会2021年消费者调查显示，70%的受访者对“下巴/脖子下多余的脂肪”感到困扰。自然，SMF是美容干预的热门目标。

根据SMF的严重程度，可以选择治疗方案，从轻度、中度、重度到极端，传统上包括注射脂解、能量装置（EBD）和手术干预。ATX 101（脱氧胆酸）注射脂解和冷冻溶脂，已被证明是中重度SMF的有效治疗选择。尽管看起来有违直觉，但透明质酸（HA）填充注射是另一种可行的治疗选择，尽管迄今为止尚未报道。

在本报告中，作者概述了一例SMF病例，该病例在HA治疗后有所改善。

病例报告

一名患有严重SMF的52岁东亚女性来到作者的诊所，要求进行微创美容全脸嫩肤治疗。她的其他抱怨包括脸颊和下巴下垂，以及多个眶周特征导致疲劳外观。面部评估显示了多种衰老迹象，包括脸颊下垂、眶下凹陷伴泪沟和眼袋、深鼻唇沟、深木偶纹伴下巴形成和SMF（图1A、C、E）。

图1A、C、E

冷冻脂肪分解和ATX 101都被考虑过，但没有提供全面的效果，需要多次（3-4）治疗才能充分改善。在与求美者进行成本效益分析和讨论后，她选择接受HA填充剂注射治疗，以实现整张脸的年轻化。对于该求美者，采用了一种系统的方法，将MD Codes作为治疗指南。Vycross 20 mg HA（Juvéderm Voluma，Allergan），Vycross 17.5 mg HA（Juvéderm Volift，Allergan）和Vycross 15 mg HA（Juvéderm Volbella，Allergan）。详细的注入量在下面和表1中列出，括号表示其大致对应的MD Codes注入点（图2）。

图2

对于Vycross 20 mg HA，0.3 mL注射在颧骨（Ck1）和眶下（CK3）区域；0.7 mL在边撑上为（T1）；在颧骨下区域（Ck4）上为1mL；0.5 ml在梨状深间隙（NL1）、0.5ml在下巴侧（C6）、0.5ml在下巴的下颌边界（Jw4），下颌角（Jw1）上0.5mL。对于Vycross 17.5 mg HA，1 mL注射在嘴唇上，而2 mL Vycross 15 mg HA注射在泪沟和凹陷的上眼睑上。治疗后一个月后，求美者在下垂和眶周疲劳方面表现出显著的总体改善（图1B、D、F），下颌轮廓和SMF突出度有特定改善。治疗后6个月和9个月的电话随访显示，效果持久，求美者满意度持续高。

图1

讨论

与所有美容手术一样，初始症状较轻的求美者往往对非手术或微创治疗反应更好。对于SMF，中度至重度病例已通过ATX-101（脱氧胆酸）注射、冷冻溶脂或ATX-101注射后冷冻溶脂的连续治疗成功治疗。注射ATX-101靶向皮下颈上脂肪已使65%-95%的求美者（最高剂量每次治疗10 mL，最多六次疗程，间隔>1 一个月）。使用专门设计的Coolmini涂抹器进行冷冻溶脂可以在治疗1–2个疗程后改善SMF。最近的一份出版物详细介绍了冷冻溶脂和ATX-101注射的顺序治疗，显示出良好的安全性和改善的疗效（高达2个级别的改善）。ATX-101和肉毒毒素同样也可以治疗双下巴。EBD通过几种机制治疗SMF，适用于轻度至中度严重程度。单极或经皮射频（RF）、高强度聚焦超声（HIFU）、或分数激光通过收紧皮肤发挥作用。冷冻脂肪分解通过冷诱导的脂肪萎缩发挥作用，而HIFU也通过热诱导的脂肪收缩发挥作用。

表1

图：减少厚唇的案例

在SMF的病例中，在下巴和下颌线上注射填充剂可以增强结构支撑，并间接加强和收紧颏下区域的皮肤，从而减少SMF的突出度。此外，亚洲人群中下巴短或后缩的患病率非常高，中国最近的一项研究报告了60%-80%。小颏畸形可能会导致下脸和颈部下垂，从而恶化SMF的外观；填充剂可以同时纠正小颏畸形，对小颏畸形和SMF求美者产生协同作用。

与其他微创方式相比，考虑HA填充剂的另一个原因是填充剂的不良事件发生率较低。ATX-101常见的注射部位不良事件包括水肿或肿胀（87%-99%）、麻木（67%-98%）、瘀伤（17%-72%）、疼痛或压痛（70%-96%）、麻痹（4%-5%）和脱发（4.2%）。尽管大多数不良事件在 一个月左右消退，肿胀可能持续40天。另一方面，HA填充剂通常与较少的不良事件和最小到轻微的肿胀有关，肿胀通常在1-7天内消退 。这些情况从常见或立即发生（如瘀伤、水肿、肿块、移位）到罕见或延迟发生（如伤口感染）。血管栓塞及其后遗症是最严重的事件之一，最具破坏性的是视力丧失，及时治疗可以改善结果。幸运的是，并发症仍然很少，并且主要与中脸或上脸（包括鼻子、鼻唇沟、眉毛、前额和眉间）的注射有关，鼻唇沟的风险特别高。HA的禁忌症包括注射部位附近存在感染或皮肤疾病，以及对填充材料或利多卡因（经常与填充剂混合）的超敏反应。

就成本而言，填充剂注射与ATX-101和其他非侵入性程序（如冷冻溶脂或基于能量的装置）相比是有利的。与作者的病例类似的SMF求美者可能需要3-4次ATX-101治疗或1-2次冷冻溶脂治疗才能获得满意的改善。尽管单次填充疗程更昂贵，但通常只需一次疗程就可以获得足够的效果，并且总治疗成本可能更低。当然，不同模式的地区价格会有所不同，因此根据价格变化定制求美者建议很重要。作者希望这份病例报告能为SMF的治疗开辟一个新的选择，允许基于填充剂和填充剂增强的联合治疗方案，特别是在需要最小侵袭性的情况下。

参考文献

1. Peng JH, Peng HP. Treating the double chin with hyaluronic acid injection. J Cosmet Dermatol. 2023 Nov 23. doi: 10.1111/jocd.16100. Epub ahead of print. PMID: 37997546.