JAMA：谨慎使用抗生素以降低儿童难辨梭状芽孢杆菌感染风险

一项大样本、基于人群的研究对儿童和青少年难辨梭状芽孢杆菌感染情况进行了监测，结果显示，治疗儿童常见疾病如中耳炎等，若抗生素处方不当，有可能增加患儿感染难辨梭状芽孢杆菌的风险。该研究再次提示了临床医生应注意抗生素的使用，2014年5月14日JAMA新闻对此进行了报道，现将主要内容编译如下。【原文下载】

研究人员注意到，自1997年以来，难辨梭状芽孢杆菌感染率在住院治疗患儿中有所增高，但该人群社区获得性感染及抗生素在其中起到的影响尚不完全清楚，对此，研究人员开展了对儿童患者人群感染的调研。

多数婴幼儿在出生后早期几个月内即成为难辨梭状芽孢杆菌的携带者。其中，73%婴儿在3个月大时开始无症状定植；3%或更少的儿童在3岁左右成为该菌的携带者。

为了更深入了解儿童和青少年感染的传播模式，研究人员从“新发感染计划”项目中抽调数据进行分析，该项计划是由美国疾病预防控制中心和10个州公共卫生官方机构协作开展。

该研究所纳入研究对象为2010年至2011年、1岁至17岁的儿童和青少年，共计944例难辨梭状芽孢杆菌感染病例。研究人员发现，感染高峰年龄段为1岁左右，平均为66.3例/100000人；该感染率在6岁年龄段时有所下降，平均约为13.8例/100000人；而感染率在13岁至17岁年龄段又从8.8例/100000人增长到25.6例/100000人。

大多数患儿症状程度较轻，而重症病例在4个年龄组间（1岁、2-3岁、4-9岁、10-17岁）没有差异性（详见Wendt JM et al. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2013-3049[pudlished online March 3,2014]）。

944例研究对象中，考虑71%患儿为社区获得性感染。即使这部分患儿最近没有在健康护理机构停留过夜，仍有87%患儿在过去的12周内有过门诊治疗史经历。研究人员推测，这部分患儿可能在医疗机构治疗过程中感染难辨梭状芽孢杆菌，或者可能接受过抗生素处方治疗从而增加了感染风险。

总体而言，有文件资料证实的应用过抗生素处方的患儿占33%；接受回访的95例患儿调查显示，73%比例最近应用过抗生素。多数患儿接受抗生素处方用于治疗耳、鼻窦或上呼吸道感染，而诸多研究结果显示，这些疾病通常并不是必须通过抗生素治疗的。

研究人员认为，1岁大患儿难辨梭状芽孢杆菌感染率最高，这一现象可能是由于1~2岁大患儿抗生素处方率最高的缘故，该年龄段抗生素的使用率甚至可以与65岁或以上成人使用率相当。而研究人员也同样指出，过度暴露于抗生素是难辨梭状芽孢杆菌感染最重要的一个可修正风险因素。

原始出处

More Cautious Antibiotic Use Needed to Cut Children’s C difficile Risk.JAMA. 2014;311(18):1849. doi:10.1001/jama.2014.3543.【原文下载】