European Radiology：让影像科医生“头大”的小儿外伤患者的急诊全身CT扫描

创伤是一个主要的公共卫生问题，是小儿发病和死亡的主要原因。在美国，交通事故是小儿死亡的主要原因（20%）。多系统创伤（MT）定义为相关的损伤（即≥2个身体部位的严重损伤）或有多个损伤（即一个身体部位的严重损伤≥2个）。

虽然在成人中，损伤机制、模式、严重程度和错过的伤害之间的关系已经有了精确的指导方针，但小儿文献仍然很少。然而，儿童和成人显示出不同的损伤模式。以前的研究表明，一半的儿童死亡是由于神经系统或心血管的创伤。在年龄较小的儿童中，头部受到的冲击更大，颅面损伤也更多。同时，腹腔内器官的移动性加上腹壁的柔软可能会导致更加严重的肾脏、脾脏和肝脏的损伤。

现阶段，临床对儿童的最佳急诊成像策略还存在争议。到目前为止，临床建议用标准X线和腹部超声进行一线评估。因为电离辐射较高，系统地使用全身CT扫描（WBCT）存在争议。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究尝试描述了MT儿童的损伤模式，并评估了二次判析图像的价值、WBCT损伤漏诊的频率和预测因素，并评估了损伤漏诊所造成的临床影响。

本研究纳入了2011年-2020年期间在63个急诊科对因MT入院的儿童进行的远程分析WBCT。收集的数据包括年龄、性别、机制、损伤严重程度评分（ISS）、放射科医生的经验、第一次读片的时间和持续时间、两次读片的结论以及辐射剂量。Melvin评分评估了损伤漏诊的临床影响。 

共有1114名患者被纳入研究，662名患者（59.4%）中共描述了1982处损伤，452/1114（40.6%）WBCT为阴性，314名（28.2%）患者有MT（≥2个身体部位受伤）。最常见的损伤是肺挫伤（8.3%）、肋骨骨折（6.2%）和椎体骨折（4.9%）。总的来说，共漏诊了92名（8.3%）患者的151处损伤。漏诊的独立预测因素是年龄≤4岁（p = 0.03）、受伤的身体部位数量≥2（p = 0.01）以及受伤数量≥3（p < 0.001）。在16/92名（17.4%）漏诊的患者中发现了Melvin评分3级的病变（占所有WBCT的1.4%），在这些患者中只需要延长随访时间。检测到13个活动性出血或假性动脉瘤（占受伤的0.7%）。 

图 受伤的身体部位取决于创伤机制（A）和年龄组（B）

本研究研究强调了MT儿童因年龄和创伤机制不同而产生的不同的损伤模式。脑损伤在年轻患者中更常见于MVA，骨骼和脊柱的损伤在跌倒中很常见，而骨骼和胸部的损伤在MVA中最常见。本研究们发现，对小于4岁的儿童来说，如果有≥2个受伤的身体部位以及≥3个受伤的部位，有很高的漏诊风险，并可从二次阅片中获益。

原文出处：

Pauline Didion,Amandine Crombé,Alexia Dabadie,et al.Emergency whole-body CT scans in pediatric patients with trauma: patterns of injuries, yield of dual-phase scanning, and influence of second read on detection of injuries.DOI:10.1007/s00330-022-08878-1