EHJ：维生素D与动脉粥样硬化和心血管事件

在一篇名为《维生素D与动脉粥样硬化和心血管事件》的综述文章中，来自意大利热那亚大学的Federico Carbone等人指出，将维生素D与心血管风险联系起来的实验和临床研究结果促使人们考虑通过补充维生素D来改善整体健康。然而，一些荟萃分析并没有提供支持这种策略在临床上的有效性。

同时，对于维生素D在心血管疾病的病理生理学中的作用的理解也在不断发展。实际上，最近的研究揭示了维生素D的一些非经典多效作用，增加了维生素D信号传导的复杂性。在特定的微环境中（例如功能失调的脂肪组织和动脉粥样斑块），维生素D可以通过细胞内/细胞内/旁分泌的前馈和反馈回路在细胞水平上局部起作用。

在动脉粥样硬化组织中，“局部”维生素D水平可能独立于其循环池影响相关的系统后果。此外，维生素D与其他与心血管相关的信号通路密切相关，包括驱动细胞衰老、衰老和与年龄相关的疾病（其中包括心血管疾病）的信号通路。本文更新了有关维生素D生物学的知识，旨在澄清实验和临床证据之间不断扩大的差距。它强调了维生素D状态与心血管健康之间相关性的潜在逆向因果关系混淆，并强调在设计未来的临床试验时需要考虑新的病理生理学概念，以探索维生素D对动脉粥样硬化和心血管事件风险的影响（图1）。维生素D对心血管系统具有多效性作用。日光照射、外源性膳食摄入和药物补充主要决定维生素D水平。维生素D随后储存在脂肪组织中，影响其在体内的可利用性。维生素D在心血管系统中的多效性作用是通过细胞内的维生素D受体或其他跨膜受体介导的，并包括对衰老、炎症衰老和脂肪组织病变的有益调节。这些发现的临床应用仍需要更完整的临床前证据，特别是对于新定义的机制（如表观遗传衰老）需要更多的研究，同时在临床研究中需要更好的标准化（例如，对缺乏的定义以及强化食品和药物补充之间的区分）。

参考文献：

Carbone F, Liberale L, Libby P, Montecucco F. Vitamin D in atherosclerosis and cardiovascular events. Eur Heart J 2023;44:2078–2094. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad165