2017年肺血管病诊断与治疗新进展学习班圆满落幕
2017-04-07 MedSci MedSci原创
3月23-25日，国家级医学继续教育项目“2017年肺血管病诊断与治疗新进展”学习班在同济大学附属上海市肺科医院成功举办并圆满落幕。学习班以上海市肺科医院党委书记张雷的致辞拉开序幕，数十位该领域顶级专家亲临现场，积极献言献策、各抒己见。在两天的时间里，各位专家针对该领域最新基础及临床应用进展进行了热烈研讨，并就PH、先心病、肺栓塞、肺血管畸形、COPD慢性肺血管病变等课题进行了精彩的授课演讲。
学习班以上海市肺科医院党委书记张雷的致辞拉开序幕，数十位该领域顶级专家亲临现场，积极献言献策、各抒己见。
中国是先心病大国，相比于美国、法国的注册研究资料，先心病相关PAH在中国占有相当大的比例，能否手术，以及何时手术对此类病人预后意义重大。学习班上，阜外医院熊长明教授对于先天性心脏病相关PAH疑点和难点做了精彩讲解。
上海市肺科医院肺循环科主任刘锦铭教授则全面讲解了慢性肺部疾病相关PH。据介绍，COPD在我国是高发的慢性肺部疾病，其合并PH提示预后不良。COPD-PH早期症状不典型，难以与COPD相区分，临床上主要针对病因治疗。伴有严重COPD-PH的患者可酌情考虑应用PAH靶向治疗药物。
仁济医院沈节艳教授带来了左心疾病相关PH的诊治进展。PH-LHD是PH的最常见病因，目前根据血流动力学分为孤立型毛细血管后PH和混合型毛细血管后PH。PH-LHD诊断依赖于临床表现、超声测量左室充盈压及左/右心导管检查。目前尚无PH-LHD应用靶向药物的循证医学证据。
中山医院心内科张蕾医师介绍了PAH的介入治疗进展。目前国际指南推荐对终末期PAH患者，靶向药物治疗效果不佳的情况下，应用房间隔造口术可作为姑息治疗或肺移植过渡治疗的方法，但需要严格把握适应症。
阜外医院荆志成教授从“一病多因”开始，为大家展示了我国PAH的最新研究进展，以及研究背后思路、SOP标本收集、病例诊断规范的重要性。荆教授还信心满满为大家畅谈精准医学的未来。对于这一类疾病我国发展晚于发达国家，但后来居上，在临床及科研方面已位于国际领先水平。
上海市肺科医院江森教授为大家讲解肺血管疾病的介入治疗。肺血管疾病介入治疗在近几年PAH研究中发展迅速。肺动静脉瘘（PAVF）是一种罕见的肺血管发育畸形。目前介入栓塞创伤小、疗效确切，是目前治疗PAVF最安全及有效的首选方法。但是重度PAH合并动静脉畸形介入治疗可能加重心衰风险，所以介入之前需要专科严谨科学评估适应症。
北京协和医院施举红教授以精彩病例为引，从临床——影像——病理——流行统计学，全方位剖析了白塞病的肺血管受累表现。研究深入浅出，强调年轻男性，肺部炎症表现不典型，需要警惕白塞病合并肺动脉瘤或VTE。
胡清华教授从前列环素、内皮素受体的发现开始，为我们详细介绍了PAH新型靶向药物的前世今生。一种成熟药物的上市前工作巨大，通常需要多方位的基础机制研究，临床前I期、II期和III期临床试验，药物上市后还需反复的机制研究进一步分析药物的其他机制，可见，医学的进步需要多学科协作，几代人不懈努力。
上海市肺科医院肺循环科实验室张锐教授给我们介绍了PAH右心衰代谢之谜。PAH右心衰竭中线粒体功能异常导致代谢从氧化磷酸化向糖酵解转变。未来PAH的治疗有望在干扰线粒体代谢，改善糖代谢方面找到新的靶点。
广州医科大学附属第一医院王健教授从PAH的治疗为切入点，全面介绍了PAH靶向药物治疗的作用机制，流行病学证据，以及临床适应症。目前的靶向血管舒张药物治疗PAH疗效显着，但无法阻断精兵进展，新型疗法，如干细胞治疗、中药提取物有望为PAH治疗带来新的希望。
肺栓塞方面，中日医院翟振国教授应用浅显的道理简化临床复杂问题，其指出目前肺栓塞的很多问题并不能按照指南照本宣科。围术期发生呼吸困难是否一定是肺栓塞？围术期是否常规筛查无症状肺栓塞？抗凝治疗过程中出现血栓复查该如何处理？众多临床未决的问题需要进一步深入研究。
朝阳医院杨媛华教授清晰梳理了新型口服抗凝药在VTE治疗的方方面面，包括NOAC的疗效、出血风险评估、特殊人群中的应用，以及肝肾功能对NOAC的影响。
此外，上海市肺科医院肺循环科姜蓉主治医师分享了弥漫性肺动静脉瘘相关PAH和遗传性毛细血管扩张症相关PAH有趣病例。宫素岗主治医师层层深入，剖析了一例大动脉炎相关PAH的诊疗经过，并带来了许多珍贵及精彩的大动脉炎累及肺血管病影像学资料。王岚主治医师分享了一例白塞病合并肺动脉瘤，肺栓塞的病例。病例罕见，且诊断困难。提示我们看似普通肺炎患者若影像学不典型，需要完善CTPA检查鉴别肺栓塞，肺动脉瘤等其他疾病。赵勤华主治医师抽丝剥茧为我们介绍了一例肺静脉狭窄相关PAH，并应用运动负荷超声心动图明确了晕厥的原因。告诉我们房颤射频消融术后患者出现PAH，切勿盲目应用靶向药物治疗，需要警惕病鉴别肺静脉闭塞或狭窄。吴文汇主治医师为大家分享一例以肺动脉高压、纵膈淋巴结肿大、双肺多发磨玻璃影伴重度弥散功能障碍患者的坎坷诊治经历。最终病理诊断为肺静脉闭塞病。此类患者极为罕见，预后差，需要临床医师格外警惕。
学习班上，从全国各地赶来的学员们分别就各自感兴趣的课题，同授课专家们进行了广泛深入的探讨，现场气氛异常生动热烈。学习班极具前瞻性的研究视野、大量扎实生动的案例呈现、精彩纷呈的交流互动，获得了授课专家及学员同仁的一致好评，并在全国该领域同仁中产生了广泛影响。
与会专家一致认为，近年来肺血管病逐渐被临床和研究者关注，但作为一种目前社会普及率还比较低的疾病，受各地技术水平、社会经济发展、思想认识等多方面因素制约，其临床诊治的规范、预后等领域还存在较大的进步空间。本届肺血管病诊断与治疗新进展学习班的举办，对推进肺血管病知识的社会化普及，提高肺血管病的临床诊治水平，进一步扩大上海市肺科医院在肺血管病诊治领域的影响力具有非常重要的意义。同时，这种学习班专家研讨授课、学员交流互动的形式，也是加强肺血管病专业医学人才队伍培养，进一步规范肺血管病临床诊治技术的有益探索。
特别值得一提的是，本次会议不仅吸引了该领域专家、学员同仁，同时也吸引了全国各地呼吸科、心内科、风湿科、心外科、介入影像科等相关科室的医学同仁积极参会。在超过200人的学习班现场，各位与会专家、学员同仁积极发言，热烈探讨，学术氛围浓厚，学习热情高涨。最后，由上海市肺科医院肺循环科刘锦铭主任做总结发言，并期待与专家、学员同仁们的下次欢聚。
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