化脓性脊柱炎影像表现

临床表现：

• 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌和链球菌。低毒力的真菌和生物也可能导致感染。在一半以上的情况下，致病菌不明。

• 儿童和老人（50岁-60岁）易感。

• 最常见于腰椎（特别是下腰椎），其次是胸椎和颈椎。

• 最常见于脊柱外的细菌血液传播。直接入侵或从附近的传染源和医源性接种可能会到达脊柱。椎旁静脉丛（例如Batson静脉丛和椎前静脉丛）可作为感染途径。

• 在成人中，感染首先发生在椎间盘邻近的软骨下区域，然后侵入椎间盘、椎体，最后影响到椎旁和硬膜外间隙。

• 而在儿童中，生长板周围的血管丛充当感染途径，引起椎间盘炎。

MRI表现：

• FS-T2WI或STIR序列对发现病变和判断炎症程度很敏感。

• FST2WI或STIR序列上椎体终板呈边界不清的高信号（图A）。

• 椎体终板模糊和骨质破坏（图）。

• 椎间隙可见液体信号。

• 软组织团块扩散到椎间隙周围（椎间盘、终板和腰大肌），反映水肿和与炎症相关的感染。

Note：

区分传染性脊柱炎与Modic 1型椎间盘炎在临床上很重要。 据报道，在扩散加权成像（DWI）上正常和受影响的骨髓之间的边界清晰线性高信号带提示Modic 1型椎间骨软骨病（“爪征”（"claw sign"））。 相反，DWI上整个椎体高信号，T2WI上终板破坏、椎间盘高信号强度提示感染性脊柱炎。

图：化脓性脊椎炎。男，50多岁。

 A：STIR矢状面图像，B：T1WI矢状面图像，C：T2WI矢状面图像。

 MRI图像显示L4/5椎间隙变窄和边界不清的骨质破坏（A-C箭）。 在STIR（A）和T2WI（C）上骨髓信号呈弥漫性高信号，在T1WI（B）上呈低信号。STIR图像还可以看到相邻椎旁软组织的水肿和/或炎症（箭头）。