J Urol：哪类肌层浸润性膀胱癌患者从铂基新辅助化疗中获益很大？

在非转移性肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者进行根治性膀胱切除术（RC）之前，进行新辅助顺铂化疗（NAC）可带来5-10%的绝对总生存率（OS）益处。尽管有一级证据和指南建议，但NAC在临床实践中的接受情况存在差异。在美国，NAC的使用率约为20-30%。影响使用NAC的因素涉及病人的合并症、潜在的化疗相关毒性，无反应患者病情进展的风险，延迟局部治疗的时间，以及化疗方案的选择。是否选择NAC治疗主要是要平衡生存获益和潜在的风险，特别是对于器官局限性（OC；cT）的患者。

有证据表明，肿瘤之间的分子差异可能影响治疗的反应。因此，可以使用临床验证过的生物标志物来预测患者对NAC的反应。近期，来自美国的研究人员在《J Urol》上发表文章，调查了不同分子亚型MIBC患者从NAC中的获益情况。

研究包括了四个膀胱癌队列。采用反概率加权法，使NAC治疗组和未治疗组的基线特征（年龄、性别和临床肿瘤分期）更具有可比性。研究人员使用了商业化的基因组亚型分类工具确定了分子亚型。用加权的Kaplan Meier（KM）曲线估计了生存率。Cox比例风险（PH）模型用来评估总生存率（OS）和癌症特异性生存率（CSS）。

研究共纳入了601名MIBC患者，其中247人接受了NAC和RC治疗，354人接受了RC治疗而没有接受NAC治疗。结果发现，在使用NAC的患者中，三年后的OS和CSS的总体净获益分别为7%和5%。在控制了临床病理变量后，非luminal型肿瘤从NAC中获益最大，3年后的OS增加了10%（71% vs 61%），而luminal型肿瘤从NAC中获益最小（63% vs 65%）。

患者治疗结果情况

综上所述，在MIBC患者中，非luminal型肿瘤从NAC中获得的益处最大，而luminal型肿瘤患者的生存获益最小。因此，基因组分类工具可能有助于识别从NAC中获益最多的MIBC患者。

原始出处：

Yair Lotan ， Joep de Jong ， Vinnie Y T Liu et al. Patients With Muscle Invasive Bladder Cancer with Non-luminal Subtype Derive Greatest Benefit from Platinum Based Neoadjuvant Chemotherapy. J Urol. Oct 2021