X线、CT、MRI 不同肿瘤患者放射诊断选择也不一样
2017-08-21 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科副主任医师 童 彤 健康时报网
每次说到癌症都提醒大家要早诊早治，而早诊中的放射诊断，大家了解的却不多，而且有很多误解和恐惧在患者心中。目前，主要成像设备和方法有：普通X线摄影，计算机断层扫描(CT)以及磁共振成像(MRI)。提醒大家，要根据肿瘤的不同部位来选取不同的检查方法。颅内肿瘤无特殊禁忌情况下，原则上使用MRI检查。这是因为常规MRI可以敏感地检出病灶，确定病变范围及水肿等征象，配合弥散加权成像，波谱成像(MRS)，可进
每次说到癌症都提醒大家要早诊早治，而早诊中的放射诊断，大家了解的却不多，而且有很多误解和恐惧在患者心中。目前，主要成像设备和方法有：普通X线摄影，计算机断层扫描(CT)以及磁共振成像(MRI)。提醒大家，要根据肿瘤的不同部位来选取不同的检查方法。
颅内肿瘤
无特殊禁忌情况下，原则上使用MRI检查。这是因为常规MRI可以敏感地检出病灶，确定病变范围及水肿等征象，配合弥散加权成像，波谱成像(MRS)，可进一步鉴别肿瘤与非肿瘤病变、良恶性肿瘤及不同类型肿瘤。
头颈部及五官肿瘤
除中耳内耳等骨质结构比较复杂的部位常用CT，甲状腺的原发病变诊断主要依靠超声外，其余部位可使用MRI检查。
MRI可精确显示该部分的解剖结构和组织间隙，而头颈部肿瘤的定位对于定性诊断意义重大。同时，MRI对该部分肿瘤，如鼻咽癌，不仅可协助诊断及鉴别，还可准确地评估病变范围，对周围软组织及骨质的累及，邻近淋巴结的转移等。
乳腺肿瘤
胸部肿瘤
肺及纵隔、胸膜，肋骨病变一般使用CT检查，CT对肺部病灶的诊断有无可取代的优势，不仅可用于肺癌的定性诊断和分期，引导肺肿瘤的穿刺活检及治疗，近年来，随着肺癌筛查以及肺癌癌前病变临床研究的进展，CT对早期肺癌的检出率大幅提高，而对早期肺癌和癌前病变的针对性治疗方案也有效地提高了患者的生存率和生存质量。
胸壁的软组织肿瘤应用MRI检查可清晰显示肿瘤边界，并根据肿瘤信号及增强方式推测病理结果，脊柱肿瘤不仅可以敏感显示骨质变化，对于神经系统的病变，还能精确定位，并确定病变对周围组织的影响。
食管原发病变较大时应用CT检查除可显示病变本身外，还可评估病变对周围组织器官的累及以及淋巴结转移等，病变较小或治疗后的病变，则应在胃镜结果基础上结合X线造影检查。
胃肠道肿瘤
胃肠道肿瘤由于肠道蠕动及内容物的影响，大部分情况下不适合做MRI检查，而CT在胃肠道减张配合充分服水的情况下，可清晰显示胃肠壁的病变与浆膜面的改变，评估周围组织的累及和转移情况，从而对病变进行比较准确的分期。
对于胃肠道黏膜下病变如间质瘤等，内镜常难以发现或定性，但CT显示此类病变则相对简便，因此可作为内镜检查以外的重要补充。另外，对于直肠病变，由于直肠蠕动及内容物的影响较小，MRI不仅发挥其解剖结构分辨率高的优势，还可多方位多参数扫描，评价原发病灶、局部淋巴结、病变对直肠系膜以及邻近组织的侵犯情况。
泌尿生殖系统肿瘤
MRI与CT对于常见肾肿瘤(透明细胞癌，血管平滑肌脂肪瘤等)的诊断效能相当，可检出大部分肾癌及良性肿瘤，MRI在肾肿瘤分型以及部分少见肿瘤的鉴别诊断，肾静脉癌栓显示方面有一定优势，而CT在肿瘤供血动脉显示方面比较清晰，故肾脏肿瘤术前常加做CT的动脉造影。
肾上腺肿瘤，一是经常需要鉴别良恶性病变，而MRI的T1WI正反相位可敏感的检出脂肪成分而确定常见良性病变如腺瘤和髓样脂肪瘤，且肾上腺肿瘤来源比较多，MRI丰富的图像信息有助于区分神经源性或皮髓质源性肿瘤，因此MRI一直是肾上腺肿瘤的首选检查方法。
CT在子宫、卵巢、前列腺结构方面效果比较差，应用较少。主要用于评估较大肿瘤范围及淋巴结转移等情况，MRI拥有精确的组织结构分辨率和其他优势，所以这些肿瘤通常应用MRI检查。
肝胆胰脾肿瘤
对于典型的肝细胞肝癌与胆管细胞肝癌，CT和MRI在诊断方面并无太大差异，但肝内肿瘤种类较多，单纯依靠CT鉴别诊断比较困难，常须借助MRI检查，同时，CT对肝内较小肿瘤，如转移瘤等检出率也不及MRI。
脾脏的肿瘤也因为类似原因而首选MRI检查。胰腺则由于体积小且呈条状，总体又呈横行分布，扫描层面少且易受伪影影响，MRI扫描显示效果常不理想，故胰腺肿瘤常规使用CT检查。胆囊及胆道的较小肿瘤的诊断很大程度上依旧需要超声的协助，肿瘤较大时，CT和MRI可比较准确地评估病变的范围和转移情况。
骨骼及四肢肿瘤
四肢软组织肿瘤与其它部位类似，也推荐用MRI。骨骼的检查方法因部位而异，肋骨等易受呼吸运动影响，故比较适合CT检查；而中轴骨，如脊柱、骨盆等适合MRI。四肢骨的肿瘤常须先行普通X线摄影观察病变形态，CT对于骨质改变比较敏感，而MRI对于软组织肿块及髓腔内病变显示比较准确。
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