盘点：银屑病近期重要研究进展汇总

银屑病，又称“牛皮癣”是一种常见的免疫介导的慢性炎症性皮肤疾病，危害全世界1-3%的人口，患者人数达1.45亿，中国大约有800-1000万患者。由于银屑病累及皮肤和全身各处，严重影响病人的生活质量，还会引起并发症，最常见的并发症是代谢综合征、心血管疾病和银屑病型关节炎。2013年，世界卫生组织在第六十七届大会上将银屑病列为全球性健康问题。近年来，陆续有报道表明银屑病的发病受遗传因素和外界环境影响，但其病因学机制尚不清楚。这里梅斯小编整理了近期关于银屑病的重要研究进展与大家一同分享。

【1】托法替尼治疗肿瘤坏死因子抑制剂无应答的银屑病性关节炎

目前口服JK激酶抑制剂托法替尼正在开展银屑病关节炎治疗的临床研究。一项为期6个月的双盲对照研究公布了其对于肿瘤坏死因子抑制剂(TNF)应答不足的银屑病性关节炎患者的治疗效果。共招募患者395人，患者随机接受每日5mg*2的托法替尼、10mg*2的托法替尼、先接受安慰剂后在3个月后转为5mg的托法替尼以及先接受安慰剂后在3个月后转为10mg的托法替尼。结果表明，对于肿瘤坏死因子抑制剂无应答的银屑病性关节炎患者，托法替尼表现出良好的症状控制效果，但不良事件率较高。

【2】伴高尿酸血症的银屑病关节炎特点和预后

一项前瞻性研究探讨了伴高尿酸血症（HUC）的银屑病关节炎（PsA）患者的特点及其预后，尤其是心血管疾病（CVD）和肾脏疾病。共纳入了1019例PsA患者，325例（31.9％）伴HUC，其中11例（3.4％）有痛风。第一次评估时只有1例HUC患者用别嘌醇治疗，随访期间有7例。随访中318例患者中有163例2次以上随访有持续性HUC（pHUC）。pHUC患者心肌梗塞、心力衰竭和肾损伤更常见。多变量分析显示pHUC、PsA病程和肥胖之间存在关联。表明高尿酸血症在PsA患者中很常见，尤其是病程较长、肥胖的银屑病患者。正确控制HUC和代谢性疾病可能会对改善PsA预后起预防作用。

【3】银屑病关节炎中HLA遗传易感性标记与超声附着点炎的关系

附着点炎是银屑病关节炎（PsA）中一种重要的病理生理学改变。人类白细胞抗原（HLA）基因参与了PsA的发病机制。目前关于PsA患者中HLA遗传易感性标记与附着点炎之间的关系知之甚少。一项横断面研究探究了PsA中HLA遗传易感性标记与超声附着点炎之间的关系。共纳入225名患者，结果显示，在多变量回归模型中，HLA-B*27与较高的附着点炎评分相关，HLA-B*27与PsA病程的相互作用具有统计学显著性，HLA-B*27升高，PsA病程更长。表明在银屑病关节炎中，HLA-B*27与更严重的超声附着点炎相关，尤其是病程更长的患者。这一发现突出了遗传变异体在诱发PsA亚表型中的作用。

【4】类风湿性关节炎、银屑病关节炎和银屑病预测心脏事件的心血管危险因素

类风湿性关节炎（RA）患者的心血管风险升高已得到确认。仅检查传统的心血管危险因素会低估RA的心血管风险。由红细胞沉降率或C反应蛋白测量的全身炎症也是主要危险因素。然而，传统心血管危险因素（如肥胖和高脂血症），与炎症相比的作用在银屑病关节炎（PsA）和RA中仍不确定。新的研究分析了RA、PsA、银屑病和对照组的主要心脏不良事件（MACE）发病率。使用Secure Anonymised Information Linkage数据库对RA患者（n = 8650），PsA（n = 2128）和银屑病（n = 24630），与对照组（n = 1187706）中的MACE发病率和首次发生率进行了比较。结果显示，RA、PsA和银屑病患者的传统心血管危险因素高于对照组。在对这些因素进行调整后，仅有女性RA患者和银屑病的额外心血管风险显著升高，PsA无统计学意义。RA患者的ESR和CRP升高，但银屑病患者不升高。

【5】虽然蕈样肉芽肿和银屑病患者静脉血栓栓塞的绝对风险较小，但其相对风险不能忽视

蕈样肉芽肿（Mycosis fungoides，MF）是起源于记忆性辅助T细胞的低度恶性的皮肤T细胞淋巴瘤，约占所有皮肤T细胞淋巴瘤的50%。蕈样肉芽肿和银屑病的特点均是恶性增生和慢性炎症，它们可能会影响静脉血栓栓塞（VTE）的风险。一项队列研究在MF和银屑病患者中评估VTE的风险。结果发现，虽然MF和银屑病患者VTE的绝对风险仍然很低，但是他们的RR却增加了。这些发现提示临床医务人员需增加对MF和银屑病患者合并症的认识。