SVN：残留炎症风险可预测无症状颅内动脉粥样硬化狭窄支架置入术后的长期疗效

在脑血管疾病患者中，高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高都是脑卒中复发的独立危险因素。对于轻微缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），只有 LDL-C 水平大于 2.6 mmol 的患者接受降脂治疗才能减少新发缺血性脑卒中。然而目前认为，除外高血脂，残余炎症风险（RIR）可预测轻微缺血性卒中患者的不良预后。然而，对于接受支架植入术的无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄（sICAS）患者，术前残留炎症风险对其长期预后的影响仍未得到充分研究。

为此，来自北京天坛医院开展的该回顾性单中心队列研究评估了连续接受颅内支架植入术的严重 sICAS 患者。根据术前高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）将患者分为四组：残余胆固醇炎症风险（RCIR，hs-CRP ≥3 mg/L，LDL-C ≥2. 6 mmol/L）、RIR（hs-CRP≥3 mg/L且LDL-C＜2.6mmol/L）、残余胆固醇风险（RCR，hs-CRP＜3 mg/L且LDL-C≥2.6 mmol/L）和无残余风险（NRR，hs-CRP＜3 mg/L且LDL-C＜2.6 mmol/L）。长期临床结果包括复发性缺血性中风和死亡。长期影像学结果包括支架术后支架内再狭窄（ISR）和无症状ISR（sISR）。

结果显示，本研究共纳入 952 例患者，其中 751 例（78.9%）为男性。46例被归入RCIR组，211例被归入RIR组，107例被归入RCR组，588例被归入NRR组。在 54 个月的中位随访时间内，RCIR（调整后 HR =6.163；95% CI 2.603 - 14.589；p<0.001）和 RIR（调整后 HR =2.205；95% CI 1.294 - 3.757；p=0.004）患者复发缺血性脑卒中的风险高于 NRR 患者。RCIR 患者（调整后 HR =3.604；95% CI 1.431 - 9.072；p=0.007）更容易发生 ISR，与中位随访时间为 11.9 个月的 NRR 组患者相比，RIR 组患者发生 sISR 的风险显著增加（调整后 HR= 2.402；95% CI 1.078 - 5.351；p=0.032）。

综上，对于 sICAS 患者，术前残余炎症风险可预测颅内支架置入术后缺血性卒中、支架内再狭窄和 无症状ISR的长期复发情况。

参考文献：

Yu Y, Lou Y, Pan Y, et al. Residual inflammatory risk predicts long-term outcomes following stenting for symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis. Stroke and Vascular Neurology 2023;svn-2023-002421. doi: 10.1136/svn-2023-002421