放疗是肺癌治疗的重要手段之一，肺组织是对放疗最敏感器官。放疗在通过射线杀死肿瘤细胞的同时会使放射野内的正常肺组织受到一定剂量的照射造成不同程度的损伤称为放射性肺炎。 放射性肺炎，其发生高峰期主要在放射治疗结束后2～3个月，一般不可逆。肺癌接受放疗后70%会发生轻度的放射性肺损伤，多数无症状或症状轻微。仅有5%-15%的病人出现临床症状，主要症状有：咳嗽、气短、发热（多在38.5℃以下）等。 一、放射性肺炎 CT 表现 图2. 中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐、部分边缘呈星状，可超出放疗照射野。 图3. 晚期表现为照射野内长条状、 大片状密度增高影，边缘锐利呈“刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、 肺门、 纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。 二、放射性肺炎的分级 根据放射性肺炎的严重程度，将放射性肺炎进行分级，级别越高越严重。目前分级标准有两个：美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准分级，以及肿瘤治疗常见不良反应分级 CTCAE 4.0（常用的是 RTOG 分级标准，但两种分级标准在临床应用中无太大区别，见下表）。 三、放射性肺炎的高危因素
-
放疗因素：放疗的方法、剂量、面积、速度等。
-
治疗前肺原发疾病：肺炎、COPD、再程放疗、手术等。
-
近期是否联合其他抗肿瘤治疗：化疗（吉西他滨、紫杉醇、博来霉素、阿霉素等）、靶向治疗及免疫治疗（克唑替尼、吉非替尼、厄罗替尼、奥西替尼、PD-1 抑制剂、PDL-1 抑制剂等）等。
-
其他：患者的年龄、性别（女性）、身体情况（KPS 评分）、肿瘤位置（中下叶）。
四、放射性肺炎的治疗
治疗原则：足量足疗程的糖皮质激素治疗、抗生素预防感染、止咳祛痰、适当氧疗（吸氧、机械辅助通气）等对症处理。
1、放射性肺炎确诊后，首先必须停止放疗。
2、止咳祛痰、支气管扩张剂治疗：症状轻的 2 级放射性肺炎需给予该治疗，若症状无缓解需加用糖皮质激素；大于 2 级的放射性肺炎建议给予氧疗。
3、抗生素的使用：因放射性肺炎为急性淋巴细胞性肺泡炎，若无明显感染证据，建议选择非限制性抗生素预防感染；若明确合并感染，前 1 周使用较高级别抗生素治疗，同时完善病原学检查，后期据病原学检查及药敏试验调整抗生素。
4、糖皮质激素的使用：
适应症：用于 3 级放射性肺炎、部分伴有发热症状或胸部 CT 见急性渗出性改变的 2 级放射性肺炎。
给药方式：静脉或口服给药。当症状急性加重、静息状态下存在明显呼吸困难、乏氧、高热、胸部 CT 提示渗出性改变明显及 4 级以上放射性肺炎，需静脉给药。
药物选择：推荐使用中长效糖皮质激素强的松或地塞米松。首选强的松口服。因地塞米松起效快、抗炎强度高，对症状重或病情急的患者推荐静脉使用地塞米松。但因其对下 HPA 有明显抑制作用，在症状好转后（一般静脉用药 1-2 周后）改为等效剂量强的松逐步减量。
药物剂量：以强的松为例，初始剂量 30~40mg/d，疗程 2~4 周。当症状和胸部影像明显好转，症状稳定 1 周以上，可开始以 10~15mg/周减量，使用总时间达 4~6 周，甚至 2~3 月。减量中出现病情反复者，排除感染等诱因后，建议恢复至前剂量或稍高，并延长时间和减缓速度。对反复性放射性肺炎（治疗中或停激素后，放射性肺炎的症状再次出现，甚至更重）激素起始及减量同前，可加用雾化吸入制剂发挥激素的局部作用、减轻不良反应。
五、放射性肺炎的预防措施
放射性肺炎的发生基本上是不可逆性的，因此预防比治疗更重要且更有效。主要预防措施如下：
-
放疗前了解患者是否有COPD、间质性肺炎、既往治疗情况等；
-
对于高龄、肺功能差、病变位于下肺且范围广的患者，尽量不要同步放化疗；
-
靶区审核严格限制V5、V20、V30等放疗剂量学指标[2-4]，特别是患侧肺体积的V5、V20；
-
根据放疗目的及靶区大小选择最佳放疗剂量，降低放射性肺炎的发生率。
-
靶区体积精确，必要时放疗缩小野等；
-
注意放疗中、放疗后肺功能锻炼，吸烟患者戒烟，避免粉尘、油烟、二手烟等接触；
-
早发现、早诊断、早治疗等。
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
