放射科医生：我竟拍了一位孕妇
2022-05-15 杭州市职防院 杭州市职防院
这是一个美好的时代，奔三、奔四的大姐姐们正追赶着二胎的末班车。医院妇产科的床位爆满，四维胎儿彩超却怎么都约不上号。然而，一提放射科，准妈妈们各个都吓得面容失色，避而远之。
这是一个美好的时代，奔三、奔四的大姐姐们正追赶着二胎的末班车。医院妇产科的床位爆满，四维胎儿彩超却怎么都约不上号。
然而，一提放射科，准妈妈们各个都吓得面容失色，避而远之。
你不知道的是，对放射科医生而言，拍到一个孕妇时，心理阴影的面积是多大……
申请单一：女，38岁，腰痛查因。
放射医生：请问您是否怀孕？
患者：没有
检查结果
胎儿都那么大了！
您腰痛的原因也找到了……
申请单二：女，15岁，腹痛查因：肠梗阻？无停经史，无性生活史。
检查结果
小姑娘，不知道这是不是好事情？
其实——您怀孕了！
遇到这样的事件，放射科医生的内心是这样的：
医院有哪些提醒避免这类事件的发生?
一、体检申请单上显著部位标记是否怀孕的选项和孕妇禁止检查的提示。
二、每个X射线检查机房入口处都张贴有醒目的告示：孕妇及儿童禁入。
三、医生对于说不清楚是否怀孕或正在备孕的育龄女性，要先要求提供尿检或B超检查结果。
四、如果需要陪护的病人，我们一般是不留女性作陪的，如果必须留女性陪护的时候，我们也必须询问是否怀孕。
五、对已知怀孕而坚持做检查的患者，那么需签订知情同意书。
哪些人群是高危可疑孕妇？
诸如低龄的无明显诱因的腰痛、腹痛患者，通常由父母、老师等成人陪同就诊，坚决否认性生活史、停经史；
又如大龄而无避孕的患者（比如上了环而环掉了不知道，怀孕了以为是绝经期到了……）
还有外伤昏迷的患者；
如果孕妇因本文开头所提到的原因或其他因素做了X射线检查，也并不是一定就会对胎儿造成影响，胎儿受到的照射剂量远低于治疗性放射性剂量。美国妇产科医师学会2016 年发布的《指南》对X射线检查对妊娠及哺乳期诊断影像学检查的安全性说明如下：
妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南
①除少数例外，诊断性 X 射线拍片、CT，以及核医学成像检查所带来的辐射暴露远远低于对胎儿产生危害的剂量。如果有检查必要，不应拒绝或回避其使用。对于高于常规暴露剂量的罕见情况，需告知患者相关风险并针对胎儿结构异常和生长受限等，进行个性化的影像学产前检查和诊断。
②考虑到着床前 X 射线暴露的全和无效应，那些受精后2周内暴露于X 射线，且已怀孕成功的女性，无需过于担心其胎儿安全。
③宫内电离辐射暴露是否致癌仍不清楚，但目前认为其致癌风险可能极小。有研究显示，胎儿患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎儿 X射线暴露，仅可能使其白血病发病风险增加 1.5～2.0 倍。因此，不能仅仅因为孕妇接受了X 射线检查，就建议其终止妊娠。
④如果孕妇需要多次使用有电离辐射效应的影像学检查，谨慎的做法应该是咨询放射物理家，以计算胎儿将接受的总放射剂量，进而评估其危险/效益比，并决定后续处理。
尽管如此，由于对 X 射线电离危害根深蒂固的恐惧和认知不足等原因，不少患者和医务人员对于妊娠女性的影像学检查都有很多的担忧和疑问。毕竟X射线放出就收不回来了。
孕期还是要尽量避免做X射线检查，而且医生也是会建议孕妇将不必要的X射线检查推迟到分娩以后做，进行严格的控制。如果由于病情需要，必须对进行X射线检查，也不要担心，因为绝大多数情况下，宝宝接受的辐射量都在安全范围之内。
所以为了保险起见，做检查时，一定记得告诉开展X射线检查的医师你是否怀孕了，以便采取必要保护措施。
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