紧迫！大三甲主任警示：医生做不到这四点，10年内会被淘汰！全面DRG、绝活、人工智能、患者为重，逼着医生自我革新！

疫情之后，经济增速放缓，出生人口有所下滑，新的医保支付方式全面推进中，再加上大数据和人工智能的快速发展和普及，在即将进入2024年之际，对于我们医生这个群体来说，新的形势已经越来越明朗。

基于此和一些医院的反馈，可以给出一些新的论断：如果医生不掌握一些基本的能力、不适应一些规则，未来数年内很有可能会被无情淘汰。

事实上，佛山某三甲医院知名创伤科主任胡海涛医生近期也在网络上表达了类似的观点，他表示：“现阶段，医生很难，夹在医保、医院、患者之间的医生群体除了要解决患者的疾病，还得根据支付费用总额调整临床治疗方案。为了控制医疗费用和规范诊疗，医保局派专员进医院，医生如同驾驶员，每年只有12分可扣，扣完就停医保支付资格。在出生率下降的现实下，以致很多医院的产科关门，不少产科医生和儿科医生面临失去工作的风险；除此外，人工智能又迅速崛起和普及，这些新事物做的东西有时候比人做的还要好，很多医生跟不上，面临改行。”

因此，胡主任给所有医生做出了警示，难以适应全面DRG的普及、没有医疗绝活、跟不上人工智能的节奏、不能以患者为重的医生，未来10年会被淘汰。

下面我们就具体分析一下。

DRG/DIP 进入全面实行新时代,

无法适应的医生必被淘汰!

7大方法使医保有结余，逐渐适应

现在告诉大家一个新的重磅消息，DRG/DIP要全面普及了，这将是一个与众不同的新的医疗时代。

12月5日，国家卫健委印发了《公立医院成本核算指导手册》的通知。

其中明确要求：到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

以前对于布署施行DRG/DIP医保支付工作是每个省各自逐步开展，进度不一，这次，国家卫健委明确给出了时间节点：2025年底，所有三级医院全面开展实施。

这意味着我国所有公立医院的医生在接下来的时间都必须尽快熟悉并推动DRG工具在院内的应用。通俗讲就是医生要学会算账，尽快掌握DRG/DIP医保支付的规则。

当好一个会计是难事。现在讲求医疗费用精细化管理，作为医生，一些人确实很反感算账，认为看病时谈钱伤感情，精打细算顾头不顾尾，会影响病人的救治。但是DRG/DIP全面普及是大势所趋，你不会算账，医保支付超额了，肯定要被科主任、医院约谈。

一些医生表示，在实行DRG收费前，看到病人后，考虑的是采用什么办法能把这个病治好，病人还能少花点钱；实行DRG收费后，看到病人后，考虑的是治疗这个病在DRG给的份额内，能否有结余，如果结余的可能大，就收治，没有结余，就相当于我补钱给病人看病了，特别重的，就不收治了。

例如，某类疾病今年给的医保额度是每人1万元，如果实际花费1.1万元，那么超出的1千元将由医院自己承担。但如果只花费9千元，医保可能会认为这类疾病原来只需要9千元就能治好，明年给的疾病额度就有可能变成了9千元，在个体差异的情况下，按这一标准看病医院可能又要倒贴钱。因此，由于危急重症治疗情况难以把握，医保支付一超可能就超很多，医院最不想收治的就是这类患者。

可是，在DRG医保支付系统中，必须要收治疑难危重症，我们这里要提另一个概念：CMI。

CMI（病例组合指数）是DRG的核心指标之一，是评判医疗服务难度的重要指标，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。目前CMI在公立医院越发凸显出举足轻重的地位，在《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》中CMI拥有一席之地，在三级公立医院绩效考核成绩公布的四大全国排名中，CMI就是其中之一，其重要性也不言而喻。

CMI值能反映医院两个重要的管理维度：其一，CMI值越高，代表病例难度系数越大，即收治的患者难度系数高。因此，在国考中，CMI值是评价医院医疗能力的重要指标。其二，作为DRG付费工具，CMI值也能体现医疗资源的消耗水平。因此，CMI值越高，医保支付标准也会增加。

医院要追求DRG/DIP有结余，还得追求CMI指标很高，这本身就是一个矛盾体，CMI值越高代表接收的患者病情疑难危重，治疗耗费了大量时间和高额费用，因此DRG/DIP大概率会亏损，只有在金字塔顶端的大医院，疗效好、成本低、住院时间相对较短，才可能不亏钱，对于普通医院特别是基层医院来说，这很难。

我们都是普通医生，面对DRG,我们不想被淘汰，有没有什么可行的办法在维护医者仁心的同时，也能最大程度让医保有结余呢？

综合资深医生们的做法，笔者给出七大方法予以参考！

第一，尽快去了解清楚DRG付费机理，明白DIP是如何分组的、如何给医院结算，惯性思维按照项目付费下的医疗服务行为去看病，极大可能会导致医保亏损。

第二，不要动不动一上来就给患者做各种项目，DIP采取预付制，给每个病组设置的医保支出有“天花板”，以往激励多做项目是行不通的。

第三，不大开处方。基药、集采药品使用占比一定要高，虚高定价药品和辅助药品使用占比不能过高，大处方不合理用药一定会导致医保亏损，很多医院现在都不给开进口药了，这也是原因之一。

第四，高值耗材器械使用过多，性价比合理的耗材占比较少，导致耗材费用过高，会导致医保亏损，所以现在很多医生首选集采器械。

第五，以前为了防范医疗纠纷、防御药占比和耗材比过高、防止收入下降等，多做检查在按照项目付费制下是收入，但在DRG/DIP付费下，超过平均水平后，多做的检查就会成为成本，导致DIP医保亏损，现在医院都要求医生能少做检查就少做。

第六，以前由于一些医院考核病床使用率，科室通过延长住院日可以增加收入，感染及合并症等再增加住院日，传统按照项目付费之下这都是收入，还可以提高病床使用率。但DIP预付制下就变成了成本，导致DIP医保亏损，现如今医生最不喜欢的就是患者住院时间太长！

第七，一些重症患者病情重，需要入住重症病房，ICU住院患者需要按照出院科室诊断按照DIP付费规则结算，不再支付ICU费用，原来ICU发生的费用是收入，现在对出院科室来说是成本，ICU住院时间长，就有可能导致医保亏损，这是医生不愿收重病患者的原因。

不去学习创新、没有绝活和特长的医生

不会有大的发展，会被淘汰

医生要有绝活，这是笔者至今才明白的道理。

医生通过教科书、指南、共识、文献、学术研讨会等等，获得间接经验，指导临床工作，但患者是千变万化的，医生必须在临床实践中分析、总结、创新，形成自己的特长和绝活，否则会走向平庸，被更优秀的医生替代，这只是时间问题。

那么，什么是绝活呢？

胡海涛医生曾表示：“从事普外科工作11年的我，掌握普通外科常见疾病诊治和腹腔镜微创技术，但发展遇到了瓶颈。2018年我改行从事创面修复科，当时仅会负压引流技术，但经过5年多临床实践，我把这项技术修炼得炉火纯青，治愈了近2500个慢性伤口患者，从中积累了大量经验和临床治疗方案，借助互联网也帮助了更多医护同行缩短了这项技术的学习曲线，这就是我的特长和绝活！”

在呼吸与重症科，CT、核磁，操作这些检查设备，几乎所有医生都能做，但手绘路径，并不是每个医生都能做到。随着支气管镜操作技术非常成熟，患者痛苦小，基本都能耐受，如果出现病灶看不到的问题，部分医生可以通过手工绘图，快速准确到达目标位置，进行盲刷来获得标本。这就是医生的绝活。

图片来源自包头新闻网

在眼科，一般医生都是在猪眼睛上练习缝合的，猪的眼球大小类似于人。但有的医生能在更小的鱼眼睛角膜上进行破损部位的缝合，而且还能修补得非常平整对合、创口紧密，这也是绝活。这样的医生，患者不找她找谁？

图片源自宁波日报（宁波大学附属人民医院眼科中心赵娜副主任正在展示绝活）

在肿瘤科，有的医生练成了“B超手”，他们无需医疗设施辅助，判断肿瘤的性质，全凭一双手。里面的小肿块、增生啊，一摸就能摸出来。比如乳腺癌，手一摸，就知道这个肿瘤多大，边界是清晰还是模糊，恶性还是良性。这就是绝活！

……

作为医生，你必须要想着有一项别人代替不了的绝活，只有如此，你才能在未来有竞争力，才不会平庸。

要拥抱大数据、人工智能、互联网

不适应数字化时代的医生会被淘汰

医疗，已经极大程度和大数据、人工智能、互联网捆绑在了一起，一句话，难以适应数字化时代的医生一定会被淘汰。

可以说，人工智能是当前科技发展中的一门前沿学科。在医疗领域，频频有新闻报道：有一款皮肤科的AI，它的看病分析能力战胜了副主任医师级别以上的医生、由互联网控制的机器手做出的心脏手术不比资深医生做的差、由chatgpt主导的分析系统对于疾病的判断超过了80%的主治医生，等等。

以常见的肺结节来说，微小结节肉眼较难分辨，但人工智能依靠算法，即使结节只有１毫米，它都能够识别，具有很高的灵敏度和特异度；人工智能还可以对结节进行风险分层，将高风险的结节特别标记，这些是医生的肉眼所无法做到的。

但AI毕竟是一种工具，医生肯定不会被完全替代，不过在诊疗过程中，医生的作用会被极大削弱。为了保持自己的竞争力，医生就需要先发制人，主动去学习AI、利用AI，医生要学会做AI的主人。时代发展至此，不去主动了解AI的医生，未来10年肯定会被逐渐淘汰。

另外，如今是互联网时代，但是却有很多医生不愿意接触互联网。互联网提供的信息远比报纸、书籍来得更快更全更及时。各种学习会议、患教科普、学术分享、人际沟通等等都需要借助互联网，想要被社会认可，也得借助互联网。

在互联网时代，一些医生适应得很好，擅于利用梅斯医学、微信公众号、抖音、今日头条等各种渠道进行学习和传播知识，缩短了医生的学习曲线，这类与时俱进的医生在职业发展上一定会有好的结果，肯定不会被淘汰！

轻视患者的医生会被淘汰

在日常生活中我们会经常听到身边的人说“某某医院的服务态度真好！照顾得很是周到。”或是“某某医院的服务态度不太行，有些医生、护士说话都太凶了。”

“以患者为重”不单是要求医护人员在为患者诊治过程中耐心、细心、态度和蔼亲切、诊断治疗精准，它还需要医院上至领导下至职工每个人做出努力，不仅包括医、护、技、药、行管、后勤部门，还包括保安、保洁人员。在每一个环节中都能从患者的角度出发，真诚地为患者提供帮助，减少患者的迷茫、无措、担忧，这才是“以患者为重”的真正含义。

“以患者为重”这一点写在了医师宣言和诊疗指南上，也挂在了医院的墙上，但现实工作中，真能做到这一点难度很大。

须知，医生与患者的关系，就是一个整体，如果有一天，患者都不找你看病了，那么你也就彻底被淘汰了。

其次，以患者为重并不是要求你去讨好患者，而是在看病过程中保持真诚的态度，不卑不亢，平等对待，善于让患者感到舒心的交际型医生无论何时都有极大的竞争力，这恰恰是许许多多医生所不擅长的。

总之，未来十年，作为医生，请你尽最大努力接受并了解DRG的全面到来、有一门绝活、擅于利用人工智能、秉持以患者为重的观念，只要这样，我们才能在淘汰的浪潮中保持竞争力！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝