BMJ：儿童早期自闭症干预研究荟萃分析

孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders， ASDs）又称自闭症，是一种神经发育障碍。据数据显示，目前估计约有 1%~4% 的人群受到影响。儿科医生通常强烈建议对年幼的自闭症儿童进行早期干预，以促进自闭症患儿取得积极的长期结果。儿科医生和其他医生通常是指导自闭症儿童家庭采取儿童早期干预措施以支持其发展的第一线护理人员。因此，医生应熟悉现有的干预措施和支持这些措施的证据，以便提出实践建议。

近期，发表在BMJ杂志的一项荟萃分析，旨在对8岁以下儿童自闭症的干预方式进行了系统评价，评估不同干预方式对自闭症患者发育的影响。研究人员通过检索Academic Search Complete、CINAHL Plus（含全文）、Education Source、Educational Administration Abstracts、ERIC、Medline、ProQuest Dissertations and Theses、PsycINFO、Psychology and Behavioral Sciences Collection、SocINDEX（含全文）、Trials 和 ClinicalTrials.gov数据库，纳入了来自2017年11月至2021年11月期间发表的随机对照试验。选择研究的资格标准为任何非药物干预对 8 岁以下自闭症儿童影响的对照组研究。

预措施类型包括行为干预、认知行为疗法、启发性治疗、音乐治疗、自然发展行为干预和基于技术的干预等。结果按领域分类，如社会交流、适应行为、游戏和语言等。根据 Cochrane 的指导对偏倚风险进行了评估。

结果显示，共纳入173项随机对照试验和79项准实验设计研究，分别包括13304名和3291名参与者，平均年龄为56.11个月，82.57%为男性，分别有48和57项研究报告了行为干预和自然发展行为干预的效果，30项研究报告了技术干预效果。

如果将贡献效应限制在随机对照试验中的效应，行为干预对社交情绪或挑战性行为产生显著影响，Hedges'g效应值为0.58，社会沟通发展干预效应值为0.28，自然发展行为干预效应值为0. 23，语言效应值为0.16，游戏效应值为0.19，社会交往效应值为0.35。进一步调整偏倚风险后，将照顾者或教师报告的结果排除在外，估计只有对社会沟通的发展干预（Hedges'g=0.31，0.13 至 0.49；P=0.003）和对社会沟通的自然发展行为干预（Hedges'g=0.36，0.23 至 0.49；P<0.001）以及自闭症诊断特征的测量（Hedges'g=0.44，0.20 至 0.68；P=0.002）具有显著效果。

当对效应进行限制以排除那些检测偏倚风险较高的效应时，仅估算出一个显著的汇总效应--自然发展行为干预对自闭症诊断特征的影响（0.30，0.03 至 0.57；P=0.03）。不良事件监测较少，但可能很常见。

总之，四年来，有关自闭症患儿干预措施的现有证据大约翻了一倍。来自随机对照试验的一些证据显示，行为干预改善了照顾者对挑战行为的感知和儿童的社交情绪功能，而基于技术的干预则有助于近一步改善特定的社交沟通和社交情绪技能。也有证据表明，发展性干预能改善与照顾者互动时的社会交流，自然发展行为干预能改善与自闭症相关的核心挑战，尤其是社会交流方面的困难。然而，由于监测和报告不足，无法权衡这些干预措施的潜在益处和可能产生的不利影响。

原始出处

Sandbank M, Bottema-Beutel K, Crowley LaPoint S, Feldman JI, Barrett DJ, Caldwell N, Dunham K, Crank J, Albarran S, Woynaroski T. Autism intervention meta-analysis of early childhood studies (Project AIM): updated systematic review and secondary analysis. BMJ. 2023 Nov 14;383:e076733. doi: 10.1136/bmj-2023-076733. PMID: 37963634; PMCID: PMC10644209.