手术技术｜掌侧关节内“扩窗”技术辅助复位桡骨远端骨折

桡骨远端骨折最主流的治疗方法为掌侧Henry入路锁定钢板螺钉内固定，在内固定过程中，通常无需打开桡腕关节囊，采用关节外复位方式并结合术中透视即可评估关节面复位情况。对部分关节内塌陷骨折，如Die-punch骨折，关节外间接复位及评估困难，必要时需采用背侧入路辅助直视下复位（如下图）。

桡腕外源性韧带和固有韧带被认为是保持桡腕关节稳定性的重要结构，随着解剖学的研究加深，发现在保持短桡月韧带完整性的前提下，切断外源性韧带不会导致腕关节不稳。

（图源：鼎湖影像）

因此在部分情况下，为了直视关节面，可部分切开外源性韧带以获得更好显露，即为掌侧关节内扩窗入路（volar intraarticular extended window approach，VIEW）。如下图所示：

图A-B：常规Henr入路暴露桡骨远端骨面，为了暴露桡骨远端舟月间关节面劈裂骨折，先切开腕关节囊，拉钩保护短桡月韧带，后自桡骨远端往月骨桡侧切开长桡月韧带，此时即可直视关节面。

图C-D：显露关节面后，直视下复位矢状面塌陷的关节面，骨剥撬拨复位，采用0.9mm克氏针临时或最终固定，复位关节面后，依常规方法钢板螺钉固定。最后缝合切开的长桡月韧带及腕关节囊。

该VIEW扩窗入路的理论依据在于切断部分腕关节外源性韧带不会导致腕关节不稳，因此提示对部分复杂的关节内粉碎性桡骨远端骨折，透视关节面复位不佳或存在台阶，强烈建议采用该VIEW扩窗入路，以获得更好的直视下复位。