Anesthesia & Analgesia：慢性肾病的进展与术后急性肾损伤的发生 而非严重度相关

高志峰 清华长庚医院 翻译 / 审校

背景 : 术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）和术前慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）均与术后预后显著恶化相关。关于两者之间的关系以及术后 CKD 进展的研究仍然很少。本研究目的在于评价由术前肾小球滤过率（glomerular filtration rate，eGFR）/CKD 分期评估的术前肾功能、术后 AKI 和 eGFR/CKD 进展之间是否存在相互作用。我们假设 AKI 的严重程度与术后 1 年内 eGFR/CKD 分期进展加速有关，并会因术前肾功能障碍而加剧。

方法：本研究为冰岛 Landspitali 大学附属医院进行的一项回顾性队列研究，该医院为约 75% 的人口提供医疗服务。参与者包括在 2005 年至 2018 年期间首次使用麻醉剂的成年人，并排除了 CKD 5 期、接受重大泌尿外科手术或 eGFR期随访时肌酐值缺失的患者。主要暴露因素为术后 7 天内的 AKI 分期，并按肾脏疾病改善整体预（kidney disease improving global outcome，KDIGO）标准分数。主要结局指标是术后 1 年内 CKD 至少进展 eGFR/CKD 1 期。多变量 Cox 比例风险模型用于评估 eGFR/CKD 分期进展的风险，包括 AKI 和术前 CKD 对 eGFR/CKD 分期进展的相互作用。

结果：本研究共纳入 5,548 例患者。在调整基线 eGFR/CKD 分期的多变量模型中，与无 AKI 患者相比，术后 AKI 分期1 期 [ 危险比（hazard ratio，HR），5.91；95% 置信区间（confidence interval，CI），4.34 ~ 8.05]，2 期（HR，3.86；95% CI，1.82 ~ 8.16）和 3 期（HR，3.61；95% CI，1.49 ~ 8.74）均与术后 1 年内 eGFR/CKD 分期进展较快独立相关，但 AKI 严重程度并未增加额外风险。AKI 程度与原有肾功能之间唯一显著的相互作用是在 1 期 AKI 中，在术前 CKD 分类为 3a、3b 和 4 期的患者中，1 年 eGFR/CKD 分期进展的几率降低。

结论：KDIGO-AKI 与 eGFR/CKD 分期进展独立相关，在术后一年内进行基线 eGFR/CKD 分期调整，且术前肾能较差和 AKI 较高分期之间没有相互作用。观察结果表明，有必要进行进一步的研究，以评估围手术期肾脏保护措施是否可以预防 CKD 进展。

专家述评

慢性肾病的进展与术后急性肾损伤的发生而非严重度相关

段怡 / 高志峰 北京清华长庚医院麻醉科

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是一种严重的外科手术术后并发症，是手术后最为常见的器官损伤。既往研究认为，AKI 会导致 ICU 和住院时间延长，长期发病率和死亡率增加，与手术不良预后独立相关。同时，AKI还可能进展为慢性肾病。值得注意的是，AKI 相关的发病率和死亡率增加，部分原因即为其增加了患者进展为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的风险。大量研究证实，AKI、CKD 和术后不良转归之间存在独立相关性。

鉴于亚临床程度的肾小球滤过率轻微变化就会引起围手术期和长期死亡率的增加，对于术前已经存在肾脏储备功能下降甚至缺失的患者，AKI 有可能会加速其术后肾脏疾病的进展。然而，目前尚不清楚术后 AKI 是否与术后 CKD 分期进展加速有关。基于围术期器官保护理念，为了制定更为有效的肾功能保护策略，术前肾功能不全、术后急性肾损伤和术后 1 年内肾病分期进展三者之间的相互关系仍然是当前研究热点。

本研究采用回顾性队列研究，纳入了 2015 年至 2018 年接受全身麻醉手术的成年患者 5548 例。研究以术后 7 天内的 AKI 分期（KIDGO 标准）为主要暴露因素，以术后 1 年内 CKD 分期增加至少一个级别的时间为主要结局，采用多因素 COX 比例风险模型分析评估了 AKI 和术前 CKD 对术后 CKD 分期进展的影响。研究发现，术后 AKI（KDIGO 标准）的发生是术后 1 年内 CKD 分期进展加速的独立风险因素，但 AKI 分期与术后 1 年内 CKD 进展速度不相关。同时，术前肾功能不全的程度与术后 1 年内 CKD 的进展速度亦不相关。

该研究的意义在于明确了术后任何程度的 AKI 均与 1 年内 CKD 分期进展密切相关。因此，从降低 CKD 疾病负担的角度出发，我们应当进一步完善肾功能保护策略，最大程度的避免 AKI 的发生。