腹部瘢痕与功能障碍

生活中的多种原因可能导致腹部损伤，比如小孩之间的打闹、阑尾炎切除术后、车祸等。无论是在皮肤表面还是在皮肤深面，只要出现损伤，就会发生损伤修复，那腹部损伤后的修复是如何进行的？

腹膜的结构

腹膜是腹壁、盆腔壁和脏器上光滑透明的浆膜。间皮细胞位于浆膜顶部，分泌表面活性剂和糖胺聚糖，可起到润滑作用。间皮层的下面有基底膜、基质、毛细血管和淋巴组织。

基质由粘多糖组成，内含少量巨噬细胞和成纤维细胞，可作为组织的支持结构，也可在创伤纤维化过程中发挥重要作用。

腹膜的生理功能

腹膜是一种双向半透膜，具有很强的吸收能力，在人体内可吸收1-2ml/min等渗和低渗液体。间皮细胞不断分泌腹腔液，并渗出到腹腔，在那里被腹膜重新吸收。因此，生长因子、营养物质、细胞因子、趋化因子和白细胞在腹膜液和血液之间不断交换。

此外，腹腔内总有少量的腹膜液，用以润滑腹膜表面。

腹膜血流量为50-100ml/min，小分子溶质最大清除率为20ml/min，即20ml血浆中的小分子溶质每分钟都会被清除一次。

腹膜的防御能力也有很强。腹腔液中存在多种细胞，如巨噬细胞、肥大细胞、红细胞和间皮细胞等。当细菌和异物侵入腹腔时，这些吞噬细胞随腹腔液渗出，包围、吞噬并吸收异物。

腹膜的损伤修复

腹膜渗出物也富含纤维蛋白，纤维蛋白可在病变组织周围沉积，防止感染扩散，并修复受损组织。然而，过度的纤维蛋白沉积也是腹膜粘连的直接原因。腹膜有较强的修复能力，多种细胞参与腹膜的损伤修复。

• 多形核中性粒细胞（PMN）最早出现于创面，并会持续存在1-2天。

• 巨噬细胞是腹膜液中的主要细胞，在损伤后24小时内，主要粘附在伤口处；约在第三天开始向伤口浸润；其数量在损伤后5-6天达到峰值。

• 间皮细胞被受损细胞和早期白细胞释放的炎症信号激活，然后增殖形成间皮细胞岛，继续增殖，直到间皮细胞岛相互连接，完成间皮修复，这个过程通常需要5-7天。

腹膜粘连的功能障碍

腹膜的脏层可直接深入到内脏器官的深面和壁内神经节相连。壁内神经节属于副交感神经节，位于所支配器官的附近或器官壁内。

副交感神经的作用是抑制心脏及呼吸系统等各器官和组织的兴奋性，使人体得到休息并恢复。同时，还可通过较低消耗来维持人体的生命体征，并能增强胃肠道等消化系统的兴奋性，利于人体对食物的消化吸收。

而当腹膜内粘连会影响到壁内神经节的功能，进而对内脏的正常功能产生影响。例如：胃上腹膜粘连，导致壁内神经节功能障碍，或限制胃肠的正常运动，则会出现饱腹感或是不感到饥饿。