妊娠16周：抗血小板治疗预防先兆子痫的“分水岭”？
2017-03-07 吴刚 编辑 环球医学
妊娠女性应何时开始抗血小板治疗以预防先兆子痫？2017年2月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项由英国和澳大利亚科学家进行的个体参与数据的Meta分析，考察了妊娠16周前或后开始抗血小板治疗以预防先兆子痫的效果。背景：开始抗血小板治疗来预防先兆子痫的最佳时间及其并发症未知。汇总数据的Meta分析表明，若妊娠16周前给药，阿司匹林更有效，但是由于不能从相关试验中将女性置于正确的孕
妊娠女性应何时开始抗血小板治疗以预防先兆子痫？2017年2月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项由英国和澳大利亚科学家进行的个体参与数据的Meta分析，考察了妊娠16周前或后开始抗血小板治疗以预防先兆子痫的效果。
背景：开始抗血小板治疗来预防先兆子痫的最佳时间及其并发症未知。汇总数据的Meta分析表明，若妊娠16周前给药，阿司匹林更有效，但是由于不能从相关试验中将女性置于正确的孕龄亚组，所以数据有限。
目的：本研究的目的为使用围产期抗血小板回顾的国际协作研究中大量现有的个体参与数据集，评估抗血小板药物对先兆子痫的治疗效果，及其并发症是否随着治疗开始时间是在妊娠16周前或后而具有差异。
研究设计：个体参与数据的Meta分析，这些数据来自于31项已经发表的随机试验，研究对象包括32217名女性和32819名婴儿。这些随机试验比较了低剂量阿司匹林或其他抗血小板药物与安慰剂或无治疗在预防先兆子痫上的有效性。使用该现有数据集，研究人员基于随机分组到抗血小板药物时的胎龄进行了一项预先定义的亚组分析。该亚组分析的随机分组方案为妊娠16周前和妊娠16周或16周后。亚组分析的在围产期抗血小板回顾的国际研究方案中预先定义的4个主要结局为：先兆子痫、胎儿死亡、34周前早产、小于胎龄儿。使用RevMan软件在Meta分析中组合亚组的个体参与数据。通过I2统计评估异质性。相互作用的χ2检验用于评估亚组间治疗效果的统计学显着性差异（P＜0.05）。
结果：在任何一个预先定义的4个结局上，与妊娠16周时或16周后随机分组的女性相比，妊娠16周前随机分组的女性抗血小板治疗的效果没有显着性差异：先兆子痫：＜16周的相对风险0.90（95% CI，0.79~1.03；17项试验，9241人），≥16周的相对风险0.90（95% CI，0.83~0.98；22项试验，21429人）（交互检验，P=0.98）；胎儿死亡：＜16周的相对风险0.89（95% CI，0.73~1.09；15项试验，8626人），≥16周的相对风险0.92（95% CI，0.79~1.07；21项试验，22336人）（交互检验，P=0.80）；34周前早产：＜16周的相对风险0.90（95% CI，0.77~1.04；19项试验，9155人），≥16周的相对风险0.91（95% CI，0.82~1.00；25项试验，22117人）（交互检验，P=0.91）；小于胎龄儿：＜16周的相对风险0.76（95% CI，0.61~0.94；13项试验，6393人），≥16周的相对风险0.95（95% CI，0.84~1.08；18项试验，14996人）（交互检验，P=0.08）。
结论：低剂量阿司匹林和其他抗血小板药物对先兆子痫及其并发症的影响是一致的，不论治疗是开始于妊娠16周前还是后。处于先兆子痫风险增加的女性应给予抗血小板治疗，不管她们是否处于妊娠16周前还是后。
原始出处：
Meher S， Duley L， Hunter K et.al.Antiplatelet therapy before or after 16 weeks' gestation for preventing preeclampsia： an individual participant data meta-analysis.Am J Obstet Gynecol. 2017 Feb；216(2)：121-128.e2. doi： 10.1016/j.ajog.2016.10.016. Epub 2016 Nov 1.
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