J Cardiovasc Transl Res：右心房压力校正心脏功率输出在保留射血分数的情况下改善肺动脉高压和心力衰竭的预后性能

研究背景及目的：

心脏是一个肌肉泵，提供液压能量以产生流动（心输出量 [CO]）和压力，以维持循环。心脏功率输出（Cardiac Power Output，CPO）是心脏性能的一种度量，是同时测量的心输出量和平均动脉压（MAP）的乘积（即，CPO = MAP × CO / 451），用于表达心脏泵功能。几项研究表明，CPO是心力衰竭伴减低射血分数（HFrEF）和心源性休克不良临床预后的强有力的预测指标。经超声心动图测量的CPO的预后价值在伴保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）患者中也得以确定。然而，在计算中，Tan最初推导CPO时包括了MAP和右心房压力（RAP）之间的差异，然后再乘以CO（即，RAP校正的CPO [CPORAP] = [MAP-RAP] × CO / 451）。在过去的十年里，临床实践和研究中已将RAP成分从计算中省略，以简化计算。最近，Lim重新审视了原始公式，注意到在没有包括RAP的情况下高估了CPO，特别是在存在升高的心内充盈压力的患者中。随后的两项研究表明，在急性失代偿性HFrEF和心源性休克中，CPORAP的预后表现优于CPO。然而，在HFpEF中，CPORAP的预后价值仍不清楚。此外，在HFpEF中，关于右心导管检查（RHC）测得的CPO和CPORAP的预后影响的数据也很少见。因此，我们调查了CPO和CPORAP与临床预后的关联，并假设在HFpEF和轻度减低射血分数的心力衰竭情境中，CPORAP将比CPO提供更好的预后预测性能。

研究方法及结果：

对101例左室射血分数大于40%、由左心疾病引起肺动脉高压的HF患者进行了研究。在预测预后方面，CPORAP比CPO有显著的区分力（Delong检验，P = 0.004）。在以确定的CPORAP阈值为0.547 W和接受的CPO阈值为0.803 W分层时，有25例（24.8%）患者的CPORAP高而CPO低，这些患者的右心房压力最低，并且他们的累积发病率与那些CPO和CPORAP均高的患者相当（P = 0.313）。CPORAP可能能够识别存在右心室受累的患者，从而在HFpEF中提供比CPO更好的预后预测性能。

研究结论：

使用右心导管检查（RHC）获得的CPO和CPORAP在左室射血分数（LVEF）大于40%的心力衰竭患者中的预后价值。本研究的数据表明：（1）无论是CPO还是CPORAP都与不良预后有关；（2）CPORAP在风险分层方面优于CPO；（3）将CPO较低的患者重新分类为CPORAP较高的患者的累积发病率与CPO和CPORAP一致较高的患者相当。

参考文献：

Wu Y, Tian P, Liang L, Chen Y, Feng J, Huang B, Huang L, Zhao X, Wang J, Guan J, Li X, Zhang J, Zhang Y. Improved Prognostic Performance of Right Atrial Pressure-Corrected Cardiac Power Output in Pulmonary Hypertension and Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. J Cardiovasc Transl Res. 2023 Aug 29. doi: 10.1007/s12265-023-10429-y. Epub ahead of print. PMID: 37644296.