Front Immunol：男男性行为人群HIV早期检测中HIV自我检测和机构检测方法的比较

背景:2020年，联合国会员国承诺实施17个可持续发展目标(SDGs)，其中一个动机/目标是通过使用快车道方法在2030年结束艾滋病流行，目标是95-95-95目标：到2030年，95%的艾滋病毒携带者(PLWH)应该知道自己的艾滋病毒状况，95%知道自己状况的人应该接受抗逆转录病毒治疗(ART)，95%的正在接受治疗的人应该得到病毒抑制。急性原发HIV感染又称早期HIV感染(EHI)，是HIV感染的早期阶段。在同时存在HIV RNA和p24抗原的情况下，急性HIV感染发生在感染2-4周后，原发HIV感染发生在感染6个月后。EHI期间病毒的高浓度导致传染性增加，可能是慢性感染期间的26倍。改进EHI病例识别对于到2030年实现这一目标的艾滋病毒感染管理具有重要意义。然而，在中国，截至2015年底，只有68%的艾滋病毒携带者知道自己的血清学状态。在一些艾滋病毒高流行省份，只有15%的确诊病例是EHI，这意味着大多数病例诊断较晚。因此，需要有效的方法来早期识别流行性出血热。

在过去的几年里，已经测试了几种基于实验室的检测方法，以根据感染后的自然血清学反应来识别早期艾滋病毒感染。然而，它们是基于人口数据。当应用于个人时，可能会出现将长期感染归类为近期感染的假阳性结果。因此，世界卫生组织(世卫组织)和联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)建议使用最新的感染检测算法(RITA)来提高识别最近的艾滋病毒感染的准确性，该算法将艾滋病毒新近检测与多种常规使用的临床检测相结合。换句话说，RITA是用于将艾滋病毒感染分类为近期(最近感染通常在4至12个月内获得))或长期的实验室测试的组合。限制性抗原亲和力酶免疫测定法(LAG-EIA)是目前广泛应用的鉴定EHI的血清学方法之一。CD4+T细胞计数和病毒载量(VL)试验是大多数RITA用于重新分类近期感染的另外两种临床检测方法。与单纯使用血清学方法对新近感染的艾滋病毒进行分类相比，RITAS结合了各种临床信息和新近感染艾滋病毒的分析，已被证明能够准确地对最近感染的病例进行分类，并有效地减少假新发率(FRR)。

方法:在男男性行为者(MSM)中进行横断面研究，采用在线问卷(包括社会人口学、性传记和HIV检测史信息)和血样(用于限制抗原亲和力酶免疫测定、基因亚型检测和进行确诊HIV检测)。比较首次通过艾滋病病毒传播途径和艾滋病病毒传播途径确诊为HIV阳性的男男性接触者。卡方检验或费希尔精确检验用于探索两组及其亚组之间的任何关联。

结果:2017年至2021年，中国珠海共发现124例男男性接触者艾滋病病毒感染病例，其中60例通过艾滋病病毒传播途径发现，64例通过艾滋病病毒传播途径发现。与通过HIVFBT确定的MSM病例相比，HIVST组的参与者更年轻(≤30岁，76.7%比46.9%)，受教育程度更高(>高中，61.7%比39.1%)，病毒载量更高(≥1000拷贝/ml，71.7%比50.0%)。使用四种最新感染检测算法(RITAs)确定，HIVST组的早期HIV感染比例高于HIVFBT组(RITA 1，46.7%对25.0%；RITA 2，43.3%对20.3%；RITA 3，30.0%对14.1%；RITA 4，26.7%对10.9%；均P<0.05)。

表1 应用不同近期感染检测算法(RITA)对珠海市HIV阳性男男性接触者进行HIV感染状况调查，中国。

表2珠海市不同新近感染检测算法(RITA)新近检测结果中HIV阳性男男性接触者的社会人口学特征，中国。

表3 RITA 4(N=124)最近感染艾滋病毒相关因素的单因素和多因素Logistic分析。

结论：HIVST对男男性接触者具有较好的HIV早期发现能力，近期HIV感染病例主要发生在较年轻、受教育程度较高的MSM人群中。与HIVFBT相比，HIVST更容易及时接触到最危险的人群，并倾向于及早发现病例。需要进一步的实施研究，以填补MSM和其他目标人群对这种医疗服务模式的知识空白。

原文出处： Zhou Y,  Huang S,  Cui M,et al.Comparison between HIV self-testing and facility-based HIV testing approach on HIV early detection among men who have sex with men: A cross-sectional study.Front Immunol 2022;13