Hey guys，聚左旋乳酸在治疗软组织缺陷的各种应用中已经使用了几十年。PLLA是FDA批准用于治疗HIV相关的脂肪萎缩以及脸颊细纹和皱纹。多项研究描述了在手部、胸部、四肢和臀部使用的标签外使用。今天我们学习PLLA在胸罩束带凹槽矫正中的额外用途。
患者和方法
在资深作者的实践中，确定了10名胸罩束带凹槽的患者。没有一名患者接受过乳房缩小手术。在参与作者的研究之前，每个参与者都获得了书面同意，该研究是根据赫尔辛基宣言设计的。每个参与者畸形的严重程度由Ergün等人定义，其中1型为轻度，2型为中度，3型为重度。
他们的部分描述包括斜方肌和三角肌之间的一条假想线，穿过肩胛骨和锁骨的脊椎。根据他们的定义，1型“压痕最小，轮廓看起来几乎是自然的。虽然大多数患者没有注意到压痕，但医生会注意到。”2型“凹陷的深度和宽度增加，轮廓不规则很容易明显。凹陷的深度可以延伸到 低于假想线0.5厘米，而其宽度可达2 cm。“3型”凹陷的深度和宽度显著增加，畸形非常明显。凹陷的深度可以延伸到想象线以下1 厘米，而其宽度可达4 cm。”
3型
将每小瓶PLLA与5 mL无菌水和2 mL 2%利多卡因和肾上腺素。每个小瓶在注射前24小时进行重构，并在注射当天添加利多卡因。Sculptra（Galderma，Dallas，Texas）注射型PLLA是所有10名患者注射的产品。在准备好皮肤后，将溶液在皮下平面内注射到最大畸形区域。最初的注射往往更像是一次推注，而随后的注射往往会使溶液在凹槽周围顺滑。根据医生偏好，使用19号锐针或钝针进行注射。患者随后返回进行随访，并在8周后进行额外注射。大多数患者（10人中的7人）选择在第二次注射后16周再次注射，以帮助改善他们的结果。每次就诊时均拍摄注射前照片。每次注射都由一名整形外科住院医师在资深作者的监督下进行。图S1和图S2中列出了肩部开槽的程度和注射到每位患者体内的小瓶总数。
图S1
图S2
讨论
几十年来，可注射聚左旋乳酸一直被用于帮助改善容量流失区域的轮廓。作者介绍了PLLA的额外用途，以帮助改善胸罩带槽的外观。这个创新的想法为整形外科医生提供了一种相对无创的技术来治疗这个问题。已经描述了在乳房缩小手术时进行脂肪移植来治疗这种畸形，但考虑到手术的侵入性更强，仍存在可变移植物取法、自体供区需要和麻醉需要的问题。
2型
脂肪移植的另一个复杂因素是胸罩带对脂肪移植物施加不必要的压力，这可能会干扰愈合过程并导致可变移植物的取法。与脂肪移植相比，PLLA的使用具有几个优点，包括PLLA注射的侵入性较小，并且能够在不干扰最终结果的情况下继续佩戴胸罩。事实上，建议使用PLLA对治疗区域进行术后按摩，作者相信胸罩带基本上也能提供同样的效果。
PLLA也有几个缺点。其中包括注射后出现不规则和肉芽肿的风险，无法逆转其效果（与透明质酸填充剂相比），以及达到所需效果所需的产品量。与其他类型的填充剂相比，PLLA的使用寿命也更长（24个月或更长），透明质酸填充剂的使用寿命为9-12个月，羟基磷灰石钙的使用寿命约为15个月。典型的透明质酸填充剂每次注射的体积也增加，提供1 mL和高达1.5的羟基磷灰石钙 羟基磷灰石钙偶尔也会引起PLLA未发现的皮肤白色变色。
1型
作者的患者平均每个肩部注射2.75瓶PLLA。对于一些患者来说，这个量的成本可能过高，但需要这个量并不罕见，尤其是当用于治疗与面部相比的身体轮廓不规则时。Shridharani等人描述了使用PLLA进行身体塑形治疗。他们治疗了包括臀部在内的多个部位，在他们的系列中，这些部位平均需要3.7次就诊，每次就诊平均注射6.4瓶产品。关于胸罩束带凹槽，未来对更多患者的研究将有助于更好地预测治疗不同程度凹槽严重程度所需的产品量。与其他技术相比，可注射PLLA的使用提供了一种创新的、无创的治疗胸罩束带凹槽的方法。（图。（图1、2）。
图1：一名69岁的妇女右肩接受了四瓶，左肩接受了3.5瓶。A、 PLLA治疗前拍摄的照片。B、 开始注射后10个月的照片。
图2：一名72岁的女性，右肩有5瓶，左肩有2.5瓶。A、 PLLA治疗前拍摄的照片。B、 开始注射10个月后拍摄的照片。
参考文献
1. Blanchet NP, Kelly BB. Correction of Brassiere Strap Grooving with Injectable Poly-L-Lactic Acid in Plastic Surgery Resident Filler and Neuromodulator Clinic. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024 Feb 6;12(2):e5585. doi: 10.1097/GOX.0000000000005585. PMID: 38322812; PMCID: PMC10846764.
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