JACC：CTA联合 CTP用于动态心肌灌注成像能显著提高诊断性能
2021-11-15 MedSci原创 MedSci原创
与单独的CTA相比，将冠状动脉CTA的解剖学评估和动态CTP的功能评估相结合，可以更准确地识别具有血流动力学意义的CAD。
心脏冠状动脉血管成像（CTA）目前被广泛应用于冠心病的诊断、无症状冠心病的筛查、先天性冠状动脉异常诊断、冠脉支架植入术后随访等情况，是诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学工具，且已成为实施经导管冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的“看门人”，对有胸痛症状、疑诊冠心病的患者有重要的诊断价值。
计算机断层扫描灌注（CTP）是评估急性缺血性卒中的有用工具，它可以提供缺血核心和缺血性半影的估计。单中心研究表明，动态CTP成像在诊断冠状动脉疾病（CAD）方面具有很高的诊断准确性。
为了确定了联合冠状动脉计算机断层扫描（CTA）和CTP在检测由有创冠状动脉造影（ICA）定义的具有血流动力学意义的CAD时的诊断性能。来自日本的科学家开展了一项前瞻性的多中心研究，结果发表在JACC杂志上。
研究人员在七个中心招募了174名疑似或已知的CAD患者，他们在临床上被转诊为ICA。在ICA前使用双源CT进行CTA和动态CTP。在冠状动脉直径狭窄26%至90%的情况下，FFR作为ICA的一部分进行。血流动力学意义上的狭窄被定义为FFR<0.8或ICA上>90%的狭窄。
最终157名参与者完成了研究方案，157名患者中的76名（48%）和442条血管中的112条（25%）检测到血流动力学上的显著狭窄。根据接受者操作特征曲线（AUC）分析，在CTA中加入动态CTP，在患者层面上，曲线下面积从0.65（95%CI：0.57-0.72）明显增加到0.74（95%CI：0.66-0.81；P=0.011），敏感性下降（93% vs 72%；P<0.001），特异性提高（36% vs 75%；P<0.001），总体准确性提高（64% vs 74%；P<0.001）。
使用CTA+CTP在诊断CAD中的ROC曲线
在这项关于动态CTP的前瞻性多中心研究中，与单独的CTA相比，将冠状动脉CTA的解剖学评估和动态CTP的功能评估相结合，可以更准确地识别具有血流动力学意义的CAD。然而，这种方法的临床意义还需要进一步研究，包括其对改善预后的作用。
参考文献：
Diagnostic Performance of Dynamic Myocardial Perfusion Imaging Using Dual-Source Computed Tomography. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov, 78 (20) 1937–1949
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