European Radiology：DR-CSI成像在垂体腺瘤手术切除中的应用

据统计，垂体腺瘤（PAs）约占颅内肿瘤的10-25%。内窥镜经鼻手术已成为首选微创手术方法。长期以来，切除范围（EOR）是衡量临床结果的重要指标，包括内分泌病变和视力受损的改善或解决以及复发率。除了肿瘤的大小和侵袭性，肿瘤的一致性也是决定EOR的关键因素。软质的PA通常容易通过抽吸和刮除的方式将其全部切除。相反，难以用内窥镜技术完全切除的硬性PA可能需要进行第二阶段手术、立体定向放射外科手术或经颅手术，导致发生并发症的风险增加。术前对肿瘤一致性的了解将有助于外科医生进行手术策略选择和早期风险分层。

以往许多研究基于常规T2加权成像（T2WI）和弥散加权成像（DWI）对PAs的肿瘤一致性进行了评估，然而结果存在很大程度的争议。在一些研究中，较低的T2WI信号强度和/或较低的表观扩散系数（ADC）值是硬质PA的诊断指标，而其他研究则否认了其预测价值，甚至出现了相反的结果。PA中存在多个组织区间，包括细胞、细胞核、血管、纤维基质和胶原，在基于常规MRI的微观结构信息提取中起到了混淆作用。另一方面，以前的研究以体素为基础进行成像分析而忽略了体素内的异质性，从而增加了分辨的难度。

弥散-弛豫相关谱成像（DR-CSI）是一种新型的多维MRI方法，基于回波平面成像（EPI）序列获得的二维数据点，结合了TE和b值来表征超越体素大小的组织微结构。以前的一项前列腺癌体外研究[表明，DR-CSI的分区与微观组织成分相关，并且在癌症和良性组织之间存在差异，表明DR-CSI可以在亚体素水平上解决组织组成和异质性的信息。然而，体外DR-CSI的临床应用十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志上的一篇研究评估了DR-CSI在评估PAs患者的肿瘤一致性和预测EOR方面的能力及价值。

本项研究前瞻性的纳入了44名PAs患者。肿瘤的一致性通过手术时评估为软或硬，然后进行组织学评估。进行体内DR-CSI，并按照基于峰值的策略将光谱分割成四个区块，指定为A（低ADC）、B（中间ADC，短T2）、C（中间ADC，长T2）和D（高ADC）。相应的( fA, fB, fC, fD) 与ADC和T2值一起计算，并使用单变量分析来评估硬性和软性PA之间的区别。使用逻辑回归模型和接受者操作特征分析对EOR>95%的预测因素进行了分析。 

肿瘤的一致性分类为软（n = 28）或硬（n = 16）。硬性PAs呈现出比软性PAs更高的fB（P = 0.001）和更低的fC[公式：见文本]（P = 0.013），而在其他参数中没有发现明显的差异。fB与胶原蛋白含量水平明显相关（r = 0.448，p = 0.002）。Knosp等级（几率[OR]，0.299；95%置信区间[CI]，0.124-0.716；p = 0.007）和fB（OR，0.834，每增加1%；95%CI，0.731-0.951；p = 0.007）与EOR > 95%独立相关。基于这些变量的预测模型得出的AUC为0.934（敏感性，90.9%；特异性，90.9%），优于单独的Knosp等级（AUC，0.785；p < 0.05）。 

 图 A, B 不同水平的胶原蛋白含量的患者之间fB和fC的差异。红色三角形表示平均值

本项研究表明，DR-CSI可作为预测PAs一致性和EOR的一个有前途的影像学工具。

原文出处：

Chun-Qiu Su,Bin-Bin Wang,Wen-Tian Tang,et al.Diffusion-relaxation correlation spectrum imaging for predicting tumor consistency and gross total resection in patients with pituitary adenomas: a preliminary study.DOI:10.1007/s00330-023-09694-x