MedComm：山东大学齐鲁医院张运院士/张梅教授团队建立中国汉族成年人右心室三维超声心动图正常值范围

2024年4月22日，山东大学心内科张运院士/张梅教授团队在MedComm在线发表了题为“Right ventricular volume and function by three-dimensional echocardiography: results of the echocardiographic measurements in normal Chinese adults (EMINCA) II”的研究论文，该研究首次建立了中国汉族健康成年人三维超声心动图右心室容积和功能的正常参考值范围，发现这些测值受到年龄、性别、仪器采集和软件测量的显著影响。此外，EMINCA II的三维右心室容积和功能正常值范围与美国超声心动图学会(ASE)和欧洲心血管影像学协会(EACVI)指南所推荐的正常值范围存在显著性差异，由此提出了基于EMINCA II正常值的右心室扩大和收缩功能异常的诊断标准。

近年研究发现，右心功能异常是影响心力衰竭、肺动脉高压、肺栓塞等心血管病患者疗效和预后的关键因素。由于右心室独特的薄壁和新月形解剖结构，传统的二维超声心动图仅能显示右心室的局部，无法准确评估右心室的容量和功能。近10年来，三维超声心动图(3DE)已可完整显示右心室并评估其容量和功能。然而，以往关于三维右心室容量和功能正常值的研究均来自于小样本的欧美人群，中国汉族大样本正常人群的三维右心室容量和功能的正常值一直缺如，这造成了国人右心室相关疾病诊断和评估的困难。

2016年，张运院士/张梅教授团队组织实施了EMINCA II研究，该研究历时近4年，从全国20个省/直辖市/自治区的28个三级甲等医院招募了1117名汉族成年志愿者。经过建立严格的纳入和排除标准，最终具有高质量右心室三维超声图像的747名志愿者被纳入分析，其中男性340名，女性407名。各参研医院将所采集的志愿者三维超声影像资料汇集至山东大学齐鲁医院，由两位经验丰富的超声心动图专家进行双盲分析，最终获得三维右心室容积指标(3D-RVEDV、3D-RVEDVi、3D-RVESV、3D-RVESVi、3D-RVSV、3D-RVSVi)和功能指标(3D-RVEF)，并对其测值进行了性别和年龄分组比较。

研究结果显示，在全部人群中男性的右心室容量显著高于女性，应用体表面积对测值进行标准化校正后，这一差异依然存在。此外，年龄较大的组别右心室容量相对较小。

此外，无论在男性还是女性，EMINCA II研究获得的右心室舒张末期容量指数、右心室收缩末期容量指数和右心室射血分数的正常值范围显著小于ASE/EACVI指南所推荐的正常值范围。

在此基础上，EMINCA II研究首次提出了针对中国汉族健康成年人三维右心室容量和功能的正常值范围，将右心室扩大的标准定义为：RVEDVi>76 ml/m² (男性)，RVEDVi>72 ml/m² (女性)，将右心室收缩异常的标准定义为：RVEF<46% (男性)，RVEF<47% (女性)。由于EMINCA II建立和ASE/EACVI指南推荐的三维右心室容量和功能正常值范围存在显著差异，我国临床实践中应采用EMINCA II定义的右心室扩大和收缩功能异常的诊断标准。

不同超声仪器和分析软件对于三维右心室容量和功能测值的影响尚有争议。为了减少仪器间的变异，EMINCA II研究限定使用GE和Phillips两个超声影像学公司所生产的最新市售仪器，并使用Tomtec、Echopac和Qlab三种最新市售分析软件，对三维右心室图像数据进行了分析。结果显示，采用不同厂家生产的超声系统和分析软件所得出的三维右心室容量和功能测值存在显著性差异。因此，在临床实践中，三维右心室容量和功能的测值必须考虑年龄、性别、种族和测量仪器软件四个因素的影响。

总之，EMINCA II研究首次提供了中国汉族成人三维右心室容量和功能的正常值范围以及右心室扩大和收缩功能异常的诊断标准，发现年龄、性别、种族、测量仪器对于三维右心室容量和功能的正常值具有显著影响。因此，在临床诊断中，需要排除这些因素的影响。此外，EMINCA II研究结果提出了进一步改善右心室三维超声心动图仪器标准化的必要性。这项研究成果不仅有助于提升中国汉族成人右心室容量和功能评估的准确性，而且对于全球的相关研究亦有重要参考价值。

山东大学齐鲁医院心内科张运院士和张梅教授为该论文的共同通讯作者，心内科超声心动图室的张瑜医师和王颖彬医师为该论文的共同第一作者，山东大学齐鲁医院为该论文的第一作者和通讯作者单位。

原文链接：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38645662/