Academic Radiology:与全髋关节置换术后主要并发症相关的是肌间脂肪，而非皮下脂肪

随着人口的老龄化，全髋关节置换术（THA）的数量在不断增加。尽管全髋关节置换术是一种成功的、具有成本效益的外科手术，可以缓解疼痛并恢复髋关节的功能，但全髋关节置换术后仍可能会出现严重的并发症，包括脱位、无菌性松动、感染和假体周围骨折，这将带来巨大的社会和经济负担。因此，寻找THA后主要并发症的可能风险因素对骨科医生减少主要并发症的发生具有重要意义。

肥胖通常用体重指数（BMI）来衡量，已被广泛应用为THA后并发症的一个重要风险因素。BMI的增加与术后并发症之间存在正相关。然而，BMI不能反映脂肪和肌肉质量的局部分布特征。一些研究证实，局部脂肪沉积与开腹手术、颈椎手术和腰椎手术的伤口感染风险增加有关。

目前，大腿局部脂肪与髋关节置换术后并发症之间的关系仍有争议。有两项研究发现由软组织厚度反映的脂肪深度与THA后的并发症有关，而其他研究没有发现这种相关性。所有这些研究都使用了一种粗略的方法，通过软组织厚度测量髋关节局部脂肪，没有区分肌肉质量、肌肉间脂肪（IMF）和皮下脂肪（SCF）。目前，还没有研究分别调查大腿上部IMF和SCF对初级THA后主要并发症发生的影响。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了在CT上测量的大腿上部IMF和SCF与初级THA后主要并发症之间的相关性，为临床的进一步风险分层提供了参考依据。

2015年至2021年期间，本项研究回顾性地纳入了在本机构内连续的初诊THA和术前髋部CT的患者。在髋关节CT图像上测量了大腿上部肌肉横截面的肌间脂肪、皮下脂肪和肌肉面积。主要并发症包括脱位、无菌性松动、感染和假体周围骨折。采用多变量考克斯比例危害分析法分析了大腿上部肌肉间脂肪、皮下脂肪和肌肉面积对结果的影响。并计算了调整后的危险比（HRs）和95%置信区间（CIs）。

共有3028名患者被纳入研究，其中71人（2.34%）有重大并发症。在中位数25个月的随访期间，患者显示随着肌肉间脂肪面积的增加，主要并发症的总发生率增加（log-rank p = 0.012）。多变量考克斯回归显示，肌肉间脂肪面积每增加一个标度与总的主要并发症（HR = 2.04, 95% CI = 1.712.43, p < 0.001）、脱位（HR = 1. 96，95% CI = 1.442.66，p < 0.001）、无菌性松动（HR = 2.02，95% CI = 1.303.16，p = 0.002）、感染（HR = 1.94，95% CI = 1.243.05，p = 0.004）和假体周围骨折（HR = 2.26，95% CI = 1.67-3.07，p < 0.001）。

图 两张具有代表性的大腿CT图像，IMF面积、SCF面积和初诊THA患者的肌肉面积分割。A-D：一位74岁女性患者的IMF面积为30 cm²，SCF面积为164 cm²，肌肉面积为100 cm²。在随访22个月后，该患者出现了假体周围骨折。E-H. 一位69岁的女性患者，IMF面积为17 cm²，SCF面积为144 cm²，肌肉面积为142 cm²。经过25个月的随访，该患者没有出现任何并发症

研究表明，大腿肌肉间脂肪而不是CT上测量的皮下脂肪与初级THA后的主要并发症风险有关。

原始出处：

Jinlong Yu,Mingliang Wang,Hao Shen.Intermuscular Fat, But Not Subcutaneous Fat, Correlated With Major Complications After Primary Total Hip Arthroplasty.DOI:10.1016/j.acra.2022.09.014