北京协和医院赵玉沛院士团队为胰腺肿瘤规范化治疗提供新证据

近日，北京协和医院赵玉沛院士团队在《外科学年鉴》（Annals of Surgery，IF：13.787）上发表论著，回顾性比较了454例胰腺实性假乳头状肿瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas，SPN）患者接受根治性手术或局部切除手术后的预后情况，并通过横断面调查展现了SPN患者术后的生存质量。这是国际上最大宗、单中心、外科诊治的SPN队列，有力提升了全世界对这种疾病的认知水平，并为规范化治疗提供参考证据。本研究得到了中央高水平医院临床科研专项的支持，由基本外科和病理科合作完成。

SPN是一种恶性度较低的胰腺肿瘤，好发于中青年女性，占所有胰腺肿瘤的1%~3%。1959年，Frantz首先报道了SPN。1996年，世界卫生组织正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤。近年来，由于多种腹部影像学检查方式的普及，其发病（现）率呈明显升高的趋势。目前外科临床针对SPN有两种疗法：一是根治性胰腺切除加胰周淋巴结清扫，二是局部切除术（最大程度保留胰腺功能）。关于这两种疗法的适应症和优劣性，学界尚有较大争议。此外，绝大多数SPN患者较年轻，对生活质量的要求较高，但国内外鲜见SPN患者术后长期生存质量的研究报道。

本研究回顾了北京协和医院基本外科20年间收治的454例SPN患者诊疗数据。其中女性患者占81.5%，平均年龄31岁，15.9%的患者未成年，36.6%患者未婚。研究的中位随访时间为66个月，394例患者规律随访。454例患者的石蜡病理结果显示：淋巴结转移率仅为2.0%。394例患者长期随访发现，SPN患者术后复发转移率为4.1%（仅16例，其中9例为局部切除，7例为根治性切除），中位复发时间为72个月。复发转移患者也可以长期带瘤生存或者再次手术，远期效果较好。随访患者中，最长存活时间已达213个月，只有1例患者术后17年因卵巢癌去世。

▲患者筛选及随访图

上述数据提示，SPN术后预后好，局部切除术可达到根治性手术的相似肿瘤学效果，术后复发率、转移率均无明显差异。保留胰腺功能的局部切除术应成为SPN的首选术式，绝大多数患者无需清扫淋巴结。但SPN的诊疗具有较高的个体化特征，保留胰腺功能的手术具有较高的难度和手术风险，建议在具有丰富经验的大型胰腺中心进行。

电话横断面调查显示，近8成患者的职业晋升、社交活动、婚姻家庭生活没有受到疾病的显著影响，约2成患者术后3~6年内的生活质量明显变差，存在创伤应激期，但随后生活质量也会逐渐好转。较长的存活期、良好的预后和较高的生存质量是该肿瘤的一大特点。

论文下载：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37036095/

共同第一作者：刘乔飞

基本外科副主任医师，医学博士，中国胰腺病学会秘书，英文杂志 Journal of Pancreatology 主编助理及杂志编辑，德国海德堡大学访问学者。曾获“美国胰腺病学会青年学者奖”“中华医学青年学者奖”“中华医学优秀100篇论文奖”等荣誉。

共同第一作者：戴梦华

帅府外科主任，基本外科主任医师，博士研究生导师，长期从事胰腺疾病早期诊断和综合治疗工作。主持、参与多项国家级、省部级课题研究工作，以第一作者或者通信作者发表SCI文章33篇，参与编书7部，主译1部。两次获国家科技进步二等奖。

通讯作者：赵玉沛

中华医学会会长，中国科学院院士，名誉院长，主任医师，教授，博士研究生导师。《中华外科杂志》总编辑，Journal of Pancreatology主编。倡导胰腺疾病多学科诊疗模式，带领团队在普外科尤其是胰腺疾病领域，作出了系统性和开创性贡献，两次荣获国家科技进步奖二等奖。