JACC：健康人群从40岁开始动脉粥样硬化进程加快

导言：动脉粥样硬化症的基本病理改变是在动脉内膜面形成斑块，有脂质条纹、纤维斑块和粥样斑块。病变继续加重可出现钙化、粥样溃疡形成、血栓形成和斑块内出血等继发病变。尤其是后两种继发性病变易造成不良后果。

在2019年3月25日发表在Medicalxpress上的一篇文章写到，先进的成像技术可以预测动脉炎症带来的心血管风险。利用先进的PET/MRI技术，国家心血管疾病研究中心(CNIC)的研究人员在尚未形成动脉粥样硬化斑块的区域检测到了动脉炎症。研究的结果在2019年3月25日发表在《美国心脏病学院杂志》(JACC)上。在这份新报告中，研究团队使用这项创新技术来分析一组已经出现动脉粥样硬化斑块的人动脉中的炎症过程。该研究检测了迄今为止PET/MRI检测的最大队列。结果首次表明，动脉粥样硬化的早期阶段存在炎症，尤其是在未形成斑块的区域。这项研究还表明，动脉粥样硬化可以作为心血管疾病和心脏病、中风等疾病的早期迹象。研究人员目前正在分析动脉炎症在这一过程中的作用;这一信息将有助于建立早期诊断和开发新的抗炎治疗方法。

显然在40到50岁的健康人群中，几乎有一半人的动脉中脂肪斑块（又称动脉粥样硬化）的积累速度比之前认为的要快得多。《美国心脏病学院杂志》（JACC）在4月6日发表了来自PESA-CNIC-Santander研究的新数据，表明动脉粥样斑块在40-50岁的无症状人群中40%的人的的动脉中迅速扩展。国家心血管疾病调查中心的研究者们已经发现了动脉粥样硬化的进程与传统的心血管风险因素直接相关，包括，年龄、性别、高血压、胆固醇、抽烟和糖尿病。

早期亚临床动脉粥样硬化的进展（PESA）是在国家心血管疾病调查中心（CNIC）和桑坦德银行的合作伙伴。这一研究用非侵入性影像工程学和组学生物标志物调查了4200例中年男性和女性超过10年。福斯特博士说，这种非侵入性成像技术的使用，“让我们能够更早识别疾病的进程，甚过那些可能的传统的指标，例如通过CT检测到冠状动脉钙化的出现，这样我们能够对识别出的高风险人群进行早期干预。”

像二维和三维超声的更简单的成像技术就可到达，不会有辐射。国家心血管疾病调查中心的临床研究主任Borja lbanez博士说，有了这些技术，“我们能够检测和量化动脉粥样硬化症的的负担和体积，并且密切监测它的进展，这样就能确认那些从更早和更深入的预防中获益的个体。

2019欧洲预防指南识别了成像技术去评估个人心血管风险方面的效果，超越了传统的风险因素，比如年龄、性别、高血压、胆固醇、抽烟和糖尿病等。“这项推广的技术是低剂量辐射CT，能够评估钙化在冠状动脉的出现，这是一种间接的冠状动脉粥样硬化斑块出现的测量。但是指南也强调了超声在颈动脉和股动脉中动脉粥样硬化负担方面的价值”。

《美国心脏病学院杂志》的文章上发表了在早期亚临床动脉粥样硬化的进展队列的3年随访研究，这两种成像基础的风险标记有直接的对比：CT检测冠状动脉钙化和在颈动脉和股动脉中二维和三维超声的冠状动脉粥样硬化负担。该研究的第一作者Beatriz Lopez-Melgar博士说，“这一结果显示，检测冠状动脉粥样硬化进程中外围血管的超声是一种更有效的方法，甚过CT检测冠状动脉钙化的方法。

动脉粥样硬化的特征是脂肪沉积在动脉壁上。这种疾病通常在晚期才能检测出来，当它已经引起临床事件时，例如心脏病发作或者中风。在这个有症状的阶段，这种疾病的治疗效果是有限的，大多数患者生活质量会下降。此外，这些患者的治疗对卫生医疗资源是一种很大的负担。

Ibanez博士说，“这项研究首次对动脉粥样硬化的进程进行了频繁的间隔分析，早期的观点是这个疾病在人一生的发展中非常缓慢，然而新的研究结果表明，在被分析的人中，40%人的病情进展特别快。”“来自早期亚临床冠状动脉粥样硬化的进程的未来数据可能显示这个进程是否与随后的心血管事件有关。直到现在，动脉粥样硬化的发展进程仍不是评估个体分险的一个因素。

早期的亚临床动脉粥样硬化进程分析已经显示，动脉粥样硬化通常出现在中青年人中。福斯特博士强调，“通过这项研究，我们了解了动脉粥样硬化在症状出现之前的早期阶段的发展进程。”

Lopez-Melgar博士强调，“这项研究的关键发现是。在短短3年的随访中，在40至50岁人群中有40%的人有动脉粥样硬化，出现在不同的位置，包括颈动脉、股动脉、冠状动脉等。”“这种快速的疾病进程能够让敏感人群更容易出现症状，或者出现临床事件。例如心脏病发作或者中风。”研究者们还在期待国家心血管研究调查中心事件发生的验证，研究者们推断这一发现在未来阻断心血管流行病的策略识别中有重要价值。

原始出处：

Beatriz López-Melgar, Leticia Fernández-Friera, Belén Oliva, et.al. Short-Term Progression of Multiterritorial Subclinical Atherosclerosis. JACC Volume 75, Issue 14, April 2020