ADA糖尿病指南更新三要点

　2011年初，美国糖尿病学会（ADA）按照惯例再度更新了糖尿病诊疗指南[Diabetes Care 2011, 34（Suppl 1）: S1]，为临床实践提供了与时俱进的建议。虽然与2010版指南公布仅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要点值得总结。

　　更新点1 妊娠糖尿病筛查及诊断标准更严格

　　肥胖和糖尿病的持续流行使更多育龄妇女罹患2型糖尿病，妊娠妇女中未诊断糖尿病患者数也随之增加。基于上述原因，有理由要求有危险因素的妊娠妇女在产前首次就诊时接受显性糖尿病，而不是妊娠糖尿病（GDM）筛查。

　　ADA指出，依据更新的诊断标准，GDM患病率将显著升高，这主要源于当前仅凭1项异常值就能明确诊断，而非既往所需要的2项。ADA更新诊断标准目的是进一步优化妊娠妇女及其子女的预后。

　　指南建议（及证据级别）

　　● 对于有危险因素的个体，产前首次就诊时应采用标准的诊断指标来筛查未诊断的2型糖尿病。（B）

　　● 对于糖尿病患病情况未知的妊娠妇女，在妊娠24~28周采用75 g 2小时口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查GDM，诊断切点见表1。（B）

　　● 有GDM病史的妇女应在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E）

　　●有GDM病史的妇女应至少每3年筛查1次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。（E）

　　更新点2 糖尿病合并高血压的降压目标更个体化

　　新版指南进一步强调糖尿病合并高血压患者降压目标个体化。其原因在于近期公布的ADVANCE、ACCORD和INVEST研究均未显示强化降压较常规降压对主要终点或心血管预后产生有利影响。然而新版指南也再次提醒医生，绝大多数分析仍提示收缩压＞140 mmHg患者预后较差。

　　指南建议（及证据级别）

　　● 大多数糖尿病患者收缩压控制目标为<130 mmHg是合理的。（C）

　　● 基于患者特征及治疗反应，较高或较低的收缩压目标可能是合理的。（B）

　　● 糖尿病患者舒张压应控制在<80 mmHg。（B）

　　表2 新版指南对糖尿病合并CKD患者的建议

　　更新点3 CKD诊疗建议更系统且细化

　　20%~40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，这已成为终末期肾病的首要病因。ADA参照KDOQI指南内容，通过表格形式在新版指南中为GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）的患者提供了系统且细化的诊疗建议（表2）。

　　指南建议（及证据级别）

　　● 当患者的估计肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m2）时，应对慢性肾脏病（CKD）的潜在并发症进行评估和处理。（E）