女性，腹痛、腹胀、排便减少10日，伴发热4日，请诊断！

【所属科室】

消化科

【基本资料】

患者，女，72岁

【主诉】

腹痛、腹胀、排便减少10日，伴发热4日

【现病史】

患者10天前无明显诱因出现排便、排气减少，大便尚成形，无脓、血，伴左下腹疼痛、闷胀感，无放射痛及转移痛。4天前就诊我院外科急诊，查血常规：WBC 1.5万 中性粒细胞 82.7%，予口服磷霉素氨丁三醇散3g Qd、头孢克肟200g Bid、补液治疗，患者自觉腹痛，闷胀感稍有减轻，变为水样便。当晚出现发热，最高39℃，自行服用“退烧药”（具体不详），次日体温可降至37.5℃左右。

【影像图片】

平扫

动脉期

静脉期

延迟期

平扫

动脉期

静脉期

延迟期

平扫

动脉期

静脉期

延迟期

静脉期矢状位

静脉期冠状位

【讨论问题】如何诊断？

【讨论】

评论：平扫显示左下腹团块状软组织密度影，边界不规则，密度不均匀，外周部CT值约30Hu，中心区域CT值约22Hu，病变边界清楚，与腹直肌分界欠清，周围伴轻度脂肪密度增高。增强扫描显示病变与左下腹小肠肠管关系密切，重建静脉期图像矢状位及冠状位可见病变位于小肠非系膜缘，相邻小肠肠壁增厚，网膜增厚。病灶外周部明显强化，中央稍低密度区未见明显强化。

【结果】

肉眼所见：（小肠肿物）肠管一段，可见一结节肿物突出浆膜面，大小7x6.5x5cm，切面灰白灰黄，实性，质中，局灶坏死，肠壁黏膜面光滑。

病理诊断：（小肠肿物）及另送（肠脂垂）：胃肠道间质瘤（高危险度），梭型细胞型，大小7x6.5x5cm，位于粘膜肌下，固有肌层及浆膜下，呈多灶性，界不清，伴坏死，细胞异性明显，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯，小肠两侧切缘均未见肿瘤。肠周淋巴结未见肿瘤（0/10）。

【病例小结】

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是消化道最常见的原发性间叶源性肿瘤，以往常被误诊为平滑肌肿瘤及神经源性肿瘤。可发生在从食管至直肠的消化道的任何部位，其中60％～70％发生在胃，20％～30％发生在小肠。发生在胃肠道外(如网膜、肠系膜、腹膜后)者称为胃肠道外间质瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor，EGIST)。可发生于各年龄段，多见于50岁以上中老年人，男女发病率相近。

根据肿瘤与胃肠道壁的关系分为腔内型、腔内外型及胃肠道外型。

CT表现：平扫：肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形。良性者，肿块直径多小于5cm,密度均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结构，可出现钙化；恶性者，肿瘤多大于6cm,境界常欠清晰，与邻近结构粘连，可呈现分叶，肿块密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变及出血。肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙化很少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，显示明显气液平改变。

增强：均匀等密度者多呈均匀中度或明显强化，以静脉期显示明显，这种强化方式多见于良性GIST。坏死、囊变者，常表现为肿瘤周边实体部分强化明显。恶性者，常出现腹水，肝脏、肺转移灶，淋巴转移少见。