Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc：mUKA治疗膝关节不明原因疼痛与无菌性松动后的结果和患者满意度差异研究

内侧单室膝关节置换术(mUKA)的应用越来越多，但有报道称mUKA的5年翻修率是全膝关节置换术(TKA)的3-6倍。外科医生对UKA和TKA的使用会影响两者的翻修率，当UKA使用率高时，UKA翻修率会降低。最近的研究表明，UKA翻修率接近TKA，这可能是由于UKA手术和实践的改进。UKA最常见的失效机制是无菌性松动和骨关节炎的进展，但很大一部分由于不明原因的疼痛而进行了修改。据报道，36%的UKA翻修是为了适应无菌性松动，20%是为了骨关节炎的进展，11%是为了不明原因的疼痛。英格兰和威尔士国家联合登记处(NJR)的一项大型队列研究发现，23%的UKA和9%的TKA因不明原因的疼痛而进行了修订。无论是UKA还是TKA，都不建议对不明原因的疼痛进行修正。UKAs的疼痛修正研究很少，因此为了避免不必要的手术，考虑这个主题的进一步证据是必要的。

调查患者报告结果测量(PROMs)的研究发现，UKA后的疼痛程度略好于TKA。然而，由于疼痛而修订的UKA多于TKA，这可能是因为修订UKA的门槛较低。一项基于NJR数据的UKA修订的全国性调查表明，67%的UKA在没有任何放射学原因的情况下进行了修订，其中大多数是为了适应不明原因的疼痛。此外，许多患者不符合原发性UKA的影像学标准，一开始就不应该进行手术。由于不明原因的疼痛而接受UKAs翻修的患者是否能从手术中获益尚不确定，因此一项PROM研究使用了一组接受更公认适应症无菌松动翻修的患者作为对照组是有必要的。因此，我们提出了以下研究问题:因mUKA术后不明原因疼痛而进行翻修的患者在翻修后1-3年的PROM和满意度评分是否与因无菌性松动而进行翻修的患者相同?

研究流程图

方法：分析2018年1月1日至2020年12月31日因不明原因疼痛和无菌性松动而行mUKA改良术的患者104例。来自丹麦膝关节置换术登记。52例患者因不明原因的疼痛和52例无菌性松动而进行了修改。两组患者的人口统计数据没有差异。prom[牛津膝关节评分(OKS)， EQ-5D-5L，遗忘关节评分(FJS)]和关于手术满意度的问题被发送到数字安全邮箱。采用Pearson卡方检验和Wilcoxon秩和检验检验组间统计学差异。

结果：翻修后1-3年，不明原因疼痛的中位OKS为26 (IQR 22)，无菌性松动的中位OKS为34 (IQR 12)， p = 0.033。修正后的EQ-5D-5L指数中位数为:不明原因组为0.7 (IQR 0.6)，无菌性松动组为0.8 (IQR 0.1)， p = 0.014。改良后不明原因疼痛的中位FJS为48 (IQR 10)，无菌性松动的中位FJS为52 (IQR 14)， p = 0.1。手术平均满意度(0-100分)(100分=不满意;0 =非常满意)不明原因疼痛的评分为55 (IQR 60)，无菌性松动的评分为50 (IQR 67)， p = 0.087，不明原因疼痛的患者不太可能发现膝关节问题得到显著改善(p = 0.032)。

单室膝关节置换术翻修患者的适应症(不明原因疼痛vs无菌性松动)的OKS评分分布呈核曲线

单间室膝关节置换术改型患者的EQ-5D指数评分分布以核曲线表示，其指征为不明原因疼痛vs无菌性松动

疼痛评分分布(0 =无疼痛;100 =能想象到的最严重的疼痛)，用于接受单室膝关节置换术的患者，其适应症是不明原因的疼痛与表现为核曲线的无菌性松动

结论：因不明原因疼痛而行muka改良的患者术后PROM评分较差，且与无菌性松动改良的患者相比，PROM评分更差。因不明原因疼痛而接受治疗的患者不太可能发现他们的膝关节问题得到了显著改善。这项研究支持了反对修改不明原因疼痛的证据。

文献来源： 

Arndt KB,  Schrøder HM,  Troelsen A, Patient-reported outcomes and satisfaction after revisions of medial unicompartmental knee arthroplasties for unexplained pain vs aseptic loosening.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023 Jul 27;