Lancet child adol health：胸部CT对儿童肋骨骨折的检出率明显高于普通胸片
2018-09-22 MedSci MedSci原创
国际上，胸部X线检查是怀疑婴儿身体受虐待时检查肋骨骨折的标准方法。几个针对儿童的小观察性研究发现对于骨折，胸部CT的准确率要高于X线检查；但是，据了解，该准确性尚未得到全面评估。现研究人员对尸检后胸片和胸部CT肋骨骨折检出率的差异进行对比，以法医尸检为参考标准。研究人员开展一回顾性的诊断准确性研究，对2012年1月1日-2017年1月1日期间在英国伦敦大奥蒙德街医院进行死亡调查的所有采取验尸骨骼检
国际上，胸部X线检查是怀疑婴儿身体受虐待时检查肋骨骨折的标准方法。几个针对儿童的小观察性研究发现对于骨折，胸部CT的准确率要高于X线检查；但是，据了解，该准确性尚未得到全面评估。现研究人员对尸检后胸片和胸部CT肋骨骨折检出率的差异进行对比，以法医尸检为参考标准。
研究人员开展一回顾性的诊断准确性研究，对2012年1月1日-2017年1月1日期间在英国伦敦大奥蒙德街医院进行死亡调查的所有采取验尸骨骼检查（全身X线）、CT和全面尸检的0-16岁儿童进行研究。排除法医调查以外进行的扫描或图像不佳的病例。招募放射科医师阅读胸片和CT影像。主要评估指标是对比验尸胸片和CT对于肋骨骨折的检查准确率，以尸检数据为参考标准。
筛选到25例儿童（1个月-7岁），共136处肋骨骨折，均有验尸胸片和CT扫描图像。从23个国际中心招募了38位放放射科医师。经放射科医师鉴定，胸部CT检出的肋骨骨折量是胸片的3倍（灵敏度 44.9%[95% CI 31.7-58.9] vs 13.5%[8.1-21.5]，差值 31.4%[23.3-37.8；p<0.001]）。CT对正确肋骨的检查灵敏度高于X线（62.4%[95% CI 44.9-77.1] vs 23.1%[12.9-37.8]；差值39.3%[31.9-42.2%；p<0.001]），类似对患者肋骨骨折或骨折的诊断率（81.5%[75.8-86.0] vs 64.7%[57.3-71.4]；差值 16.7%[11.5-22.2；p<0.001]）。放射科医师采用CT检查时的信心也高于用胸片检查时的（CT时的确信率为63.6%[3317/5218] vs 胸片 46.6%[1518/3303]）。
验尸检查肋骨骨折时，不考虑放射科医师的经验或骨折部位，胸部CT的准确性明显高于传统胸片，虽然两种方法均有一定量的假阳性。
原始出处：
Susan C Shelmerdine，et al. Chest radiographs versus CT for the detection of rib fractures in children (DRIFT)： a diagnostic accuracy observational study. The Lancet Child& Adolescent Health.September 21，2018.https：//doi.org/10.1016/S2352-4642(18)30274-8
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