难治性咳嗽的诊治
2016-08-01 佚名 中华医学信息导报
难治性咳嗽是指病因诊断不明和（或）疗效欠佳的慢性咳嗽。现有咳嗽指南推荐的诊治流程要求在仔细询问病史和体检基础上，选择必要的辅助检查以查明慢性咳嗽的可能病因，结合针对病因的治疗反应来证实或排除诊断。有学者提出，难治性咳嗽的内涵处在不断动态变化中。以往的难治性咳嗽患者，随着医疗技术的进步和临床水平的提高，罕见病因不断得到识别或有效治疗手段的问世，可能会变得容易诊治。邱忠民（同济大学附属同济医院）等指出
难治性咳嗽是指病因诊断不明和（或）疗效欠佳的慢性咳嗽。现有咳嗽指南推荐的诊治流程要求在仔细询问病史和体检基础上，选择必要的辅助检查以查明慢性咳嗽的可能病因，结合针对病因的治疗反应来证实或排除诊断。有学者提出，难治性咳嗽的内涵处在不断动态变化中。以往的难治性咳嗽患者，随着医疗技术的进步和临床水平的提高，罕见病因不断得到识别或有效治疗手段的问世，可能会变得容易诊治。
邱忠民（同济大学附属同济医院）等指出，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，少见病因包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和外耳道耵聍等。遵循诊治流程，88%～100%患者的咳嗽病因能够查明，后续治疗能改善84%～98%患者的咳嗽症状。然而，少部分患者即使经全面辅助检查，咳嗽病因也无法明确，或病因虽可查明，但无有效治疗手段或缺乏良好治疗反应，导致咳嗽症状顽固或持续，均属难治性咳嗽。
分类 难治性咳嗽可分为病因不明和病因清楚两类。病因不明的难治性咳嗽可以是病因根本无法查明，或因病因少见，接诊医师尚不具备识别能力。病因清楚者多见部分慢性间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张症等患者，这些疾病病因容易查明，诊断多无困难，但因缺乏有效病因治疗方法，咳嗽缓解困难，难以取得令人满意的疗效。
临床表现 中老年女性多见，临床表现为顽固而持续的咳嗽。咳嗽多在急性上呼吸道感染后发生，常随环境温度和体位改变而变化，剧烈咳嗽不仅引起头痛、胸痛、呕吐、睡眠困难、疲劳、咳嗽晕厥和尿失禁等表现，或出现肋骨骨折等并发症，还使患者出现易怒、沮丧、焦虑和抑郁等情绪异常，严重影响生命质量。
诊断和评估 难治性咳嗽的诊断和评估应根据不同的临床条件采取相应的策略，视病因不明、病因清楚和病因变化等具体情况分别处理。对病因不明者要尽可能查明病因，只有在确立诊断后才有可能获得有效缓解咳嗽症状的机会。分析辅助检查结果时，要注意假阳性或假阴性结果的甄别，并尽可能采用高灵敏度检查手段，提高咳嗽病因诊断的成功率。
治疗 难治性咳嗽病因不明，或缺乏有效治疗手段，治疗往往难以取得疗效，或者容易复发使疗效不持久。不过，通过药物或非药物手段缓解咳嗽，减轻患者痛苦和改善生活质量，仍然是难治性咳嗽的主要治疗目标。对部分难治性咳嗽患者，镇咳治疗有可能阻断中枢或外周咳嗽通路之间相互兴奋的恶性循环，或许取得长期的咳嗽控制效果。
原始出处：《中华结核和呼吸杂志》2016年第5期。
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难治的咳嗽需要强力镇咳药物缓解症状！
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对我们其它学科的人有所帮助
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随着环境改变，这种难治性咳嗽会越来越多
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