胆囊钙乳症

       术语

同义词

• 石灰质胆汁综合征（limy bile syndrome，LBS），碳酸钙胆汁

定义

• 高密度碳酸钙沉淀在胆囊腔

       影像

一般特征

• 最佳诊断线索

• 胆囊腔内高密度分层液体/泥沙样物质

平片表现

• 平片

• 胆囊内高密度、不透X线液体使得胆囊不透光

• 立位平片右上腹液-液平面

• 不常见，胆囊管和（或）胆总管内不透光

• 通常发生在也有胆囊钙乳症患者中

• Exclamation sign（感叹号征）：胆总管内同时存在钙乳胆汁和结石

CT表现

• 平扫CT

• 胆囊内高密度沉淀物（>150HU）（胆囊管或胆总管内很少发生）

MR表现

• 胆囊内碳酸钙分层，呈T2WI低信号

• 不同于胆囊结石（胆囊结石在T2WI呈多发离散的结节状低信号影）

超声表现

• 胆囊内混合回声可能伴后方声影

• 回声略高于典型泥沙样结石，但如果没有后方声影，很难与其鉴别

• 可伴有胆囊结石（包括胆囊颈或胆囊管内慢性梗阻性结石）

核医学表现

• 肝胆显像

• 胆囊管若发生梗阻，则胆囊未充盈

成像推荐

• 最佳影像方案

• 平扫CT

       鉴别诊断

对比剂排泄

• 碘对比剂经肝排泄

• 可以是正常CT表现，但是在肾衰患者中尤为显著

胆囊泥沙样结石

• 分层、随体位移动、无血管回声物质，后方无声影

• 可表现为肿块样（肿块样泥沙结石）

瓷化胆囊

• 在超声上表现为弥漫或局灶性胆囊壁钙化伴后方声影

• 与胆囊癌风险增加相关

胆囊出血

• 胆囊内高密度液体（>30HU）

• 后方无声影

• 超声上不易与胆囊泥沙样结石鉴别

       病理

一般特征

• 病因

• 慢性胆囊管梗阻伴胆汁淤积

• 可能与长期全肠外营养相关

• 相关异常

• 胆石病（60%~100%的病例在不同系列中）

• 经常出现慢性胆囊炎，但可能为继发性表现，而不是胆囊钙乳症的真正原因

直视病理特征

• 半固体、膏状物质，几乎全部由碳酸钙组成

       临床问题

临床表现

• 常见的体征/症状

• 可无临床症状

• 大部分患者可伴有胆绞痛，和胆石病症状类似：间歇性右上腹痛

• 其他体征/症状

• 胆道梗阻导致发热和黄疸

• 临床特征

• 可能与许多常见的胆石病并发症有关

• 急性胆囊炎、胰腺炎、梗阻性黄疽、胆管炎

人群分布特征

• 年龄

• 通常发生于中年人（儿童罕见）

• 性别

• 女>男

• 流行病学

• 胆囊切除术后标本检出率为0.1%~1.7%

治疗

• 无症状患者不需治疗

• 胆囊切除术适用于症状性患者