Ann Intern Med：致密型乳腺癌女性补充超声检查获益甚微

美国和荷兰学者的一项研究表明，致密型乳腺女性接受补充超声检查会增加花费，但获益却相对较少。论文12月9日在线发表于《内科学年鉴》(Ann Intern Med)杂志。

研究采用癌症干预与监测建模网络(CISNET)的3个可比模型，数据来源于监测、流行病学与最终结果(SEER)数据库、乳腺癌">乳腺癌监测联盟(BCSC)及医学文献。对乳腺钼靶X线摄影检查阴性、致密型乳腺女性，进行补充超声检查。

结果显示，年龄50~74岁、乳腺钼靶X线摄影检查阴性、非均质或极致密型乳腺女性，隔年筛查时接受补充超声检查比仅接受乳腺钼靶X线摄影检查每1000例受试者乳腺癌死亡降低0.36例、增加1.7个质量调整生命年(QALY)、因超声结果假阳性354例须行活检，接受补充超声检查费效比为$325000/QALY。对于极致密型乳腺女性，补充超声检查费效比为$246000/QALY。

■专家点评

中国医学科学院肿瘤医院张希乔友林：研究采用模型，模拟对40岁或50岁起参加常规乳腺钼靶X线摄影检查结果为阴性的致密型乳腺女性进行补充超声检查，评估成本效益。结果显示，无论是隔年筛查还是每年筛查，每增加1个QALY都须付出超过10万美元的费用。此外，若对致密型乳腺女性进行补充超声检查，50~74岁女性隔年筛查的成本效益远高于40~74岁女性每年筛查，且极致密型乳腺女性成本效益更高。研究结论为对致密型乳腺女性补充超声检查投入较大、获益有限，成本效益低。鉴于目前数据有限，专家建议美国卫生决策机构暂不在筛查时补充超声检查。

欧美发达国家通常把乳腺钼靶X线摄影检查作为女性乳腺癌筛查的首选方法。该检查能清晰显示乳腺各层组织，发现微小钙化点及簇状钙化，具有成像清晰、操作方便快捷、辐射量小等特点，但其对高密度乳腺病灶显像较差，乳腺癌的假阴性率可高达10倍。相比于欧美国家女性，东方女性大多乳房腺体小而致密，且发病年龄较低。而乳腺超声检查对年轻、腺体致密、乳房较小的女性有更好的效果，且经济、简便、无放射损伤。

为了更好地预防和控制乳腺癌，2009-2011年我国政府开展了针对120万名35~59岁农村妇女的免费乳腺癌筛查。采用临床乳腺检查方法初筛，对可疑阳性者再行乳腺钼靶X线摄影检查或超声检查，必要时活检组织病理学确诊。考虑到临床检查方法对基层医生水平要求较高、很容易漏诊，2012年起改用临床乳腺检查和乳腺彩色超声检查初筛，对可疑阳性者进行乳腺钼靶X线摄影检查，必要时活检组织病理学确诊。在制定乳腺癌筛查方案时，除了要借鉴发达国家经验外，仍需要充分掌握中国人群的特征和临床实验证据，例如乳腺癌流行病学、筛查的卫生经济学评价和有对照的筛查方法评估等，为卫生决策者选择筛查方案提供参考依据。

(易莉炜)