JCEM：二甲双胍用于2型糖尿病一线治疗优于阿卡波糖
2015-01-24 MedSci MedSci原创
心血管疾病是2型糖尿病患者常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。既往的研究已证实，作为一线降糖药物，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生。 近期的研究显示，阿卡波糖在降低血糖和减少心血管并发症方面或与二甲双胍的疗效相当。因此，有指南推荐阿卡波糖可作为一线降糖治疗的另一治疗选择。 然而，尽管有一些证据支持上述观点，但目前尚缺乏二甲双胍和阿卡波糖直接比较的研
心血管疾病是2型糖尿病患者常见并发症之一，也是导致患者死亡的主要原 因。既往的研究已证实，作为一线降糖药物，二甲双胍在降低血糖的同时还能有效减少心血管并发症的发生。
近期的研究显示，阿卡波糖在降低血糖和减少心血管并发症方面或与二甲双胍的疗效相当。因此，有指南推荐阿卡波糖可作为一线降糖治疗的另一治疗选择。
然而，尽管有一些证据支持上述观点，但目前尚缺乏二甲双胍和阿卡波糖直接比较的研究。
来自台湾大学预防医学研究所的张家勋教授等进行了一项队列研究，旨在比较二甲双胍和阿卡波糖用于2型糖尿病患者的心血管获益。研究结果发表于本月的 J Clin Endocrinol Metab 杂志。
通过对台湾国民健康保险（NHI）数据的进行分析，共纳入17366 名使用阿卡波糖起始治疗以及230023名使用二甲双胍起始治疗的2型糖尿病患者。使用倾向得分匹配方法进行分析，研究的主要终点为因任何一种心血管事件（包括急性心肌梗死、充血性心力衰竭和缺血性卒中）导致住院。
研究结果显示：在平均 1.15 年的随访期间，阿卡波糖组和二甲双胍组分别发生3672 例和34717例终点事件。在意向治疗分析中，与二甲双胍相比，阿卡波糖的任一心血管事件的发生风险更高。在亚组分析中，存 / 不存在基础性疾病（高血压、缺血性心脏病或脑血管疾病）的患者间，心血管疾病发生风险无显著差异。接受阿卡波糖初始治疗的 2 型糖尿病患者更容易发生心血管疾病，尤其是充血性心力衰竭和缺血性心肌梗死。进一步分析男性与女性中获益状况发现，在女性中二甲双胍较阿卡波糖获益可能更为明显。
该研究的结果支持二甲双胍作为 2 型糖尿病患者的一线治疗优于阿卡波糖，但仍需开展进一步的随机临床试验以比较二者的长期疗效。
评论——美国密歇根大学内分泌代谢科Robert W. Lash教授
该研究发现阿卡波糖的预后不如二甲双胍好。我们不能否认这种可能性也许存在，但也不能忽视该研究并非随机研究，以及入组患者的基线特征存在差异（阿卡波糖组基线时合并糖尿病并发症和心血管疾病的患者更多）。因此，该研究可能不足以改变目前的临床实践现状。
还要指出的是，相比初始接受二甲双胍的患者，阿卡波糖组患者的肾功能不全风险更高，这可能无意间增加了阿卡波糖组的心血管疾病发生率。此外，随访时间较短也是该研究的缺陷。
阿卡波糖和二甲双胍孰优孰劣仍无定论。该研究既没有激烈抨击阿卡波糖，也没有影响二甲双胍目前的一线治疗地位。
已有很多安慰剂对照试验证实阿卡波糖在降糖治疗中的优势。尽管该研究给我们敲了一记警钟，但不会促使我使用二甲双胍来取代阿卡波糖治疗。
原始出处：
Chia-Hsuin Chang, Yi-Cheng Chang, Jou-Wei Lin, Shu-Ting Chen, Lee-Ming Chuang and Mei-Shu Lai.Cardiovascular Risk Associated with Acarbose versus Metformin as the First-line Treatment in Patients with Type 2 Diabetes: a Nationwide Cohort Study.
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国内一直有个观点，亚洲人是高纤维素饮食，阿卡波糖抑制葡萄糖吸收，对亚洲人可能更有利。因此，阿卡波糖在国内很常用。这是台湾学者的大规模研究，从某种意义上看，二甲双胍才更是根本。当然，不排除阿卡波糖作为辅助用药的价值。
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