AST/ALT比值竟高达35.90，检验科错了吗？

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前言

ALT和AST广泛分布于机体组织细胞中，ALT主要分布在肝脏和肾脏，AST主要分布在心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏。但是肝脏中ALT和AST活性与其在血清中的活性相比分别高出约3000和7000倍。ALT仅存在于细胞质中，而AST则同时存在于线粒体和细胞质中。同功酶ASTsl存在于细胞质占20％，同功酶ASTmL存在于线粒体占80％。

肝病轻微及早期，肝细胞虽损伤但线粒体仍保持完整，AST／ALT比值小；当病变持续较严重时，线粒体同时遭到破坏，AST从线粒体的胞浆中释出，AST／ALT比值增高。同时检测ALT和AST有助于肝脏疾病种类的鉴别以及肝细胞损伤严重程度的判断。

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案例经过

患者，男，70岁，因食欲不佳半年，肝脏占位收入我院。图1为2022-02-24肝功能结果：

图1

图1显示ALT：92U/L，AST：3303 U/L，AST/ALT比值高达35.90，难道是ALT底物耗尽吗？查看ALT反应曲线如图2：

图2

从图二可以看出ALT并没有因为底物耗尽而使其测量不准确。流水线大屏截屏如图3：

图3

从图3可知：第一次测定AST为244.3U/L，查看其反应曲线为图4：

图4

从图4可看出AST因为底物耗尽而造成测量不准确。在流水线上5倍自动复测的反应曲线为图5：

图5

从图5可知AST值为3303.3U/L，其测定原始值为3303.3/5=660.66U/L(AST的线性范围为【0，1000】)在其线性范围内，其测定结果是准确的。

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案例分析

图1显示2022-02-24肝功能结果：ALT 92U/L，AST 3303U/L， AST/ALT比值为35.90；2022-02-14肝功能结果：ALT 39U/L，AST 445U/L，AST/ALT比值为11.41。前后相差10天，转氨酶AST的结果相差明显。只能查阅病例探索真相了。

老年男性，食欲不佳半年；高血压病史15年，吲达帕胺1片/日；糖尿病史3年，消渴丸5-6丸/日，二甲双胍2片/日；外伤致右侧肋骨骨折病史一个半月，未完全恢复。查体：肝肋下可触及，肝区轻叩痛。

辅助检查：乙肝五项为小三阳；男性肿瘤五项：AFP 21.87 ng/mL↑，CA199 122.97 U/mL↑，CA125 103.9 U/mL↑。肝胆脾CT示：肝右叶多发病变，考虑肝癌。

增强CT示：1.考虑肝脏原发恶性占位伴肝内播散、局部突破肝包膜可能性大，请进一步结合临床确诊；2.右肺上叶前段高危结节，建议密切随诊或进一步检查；3.双肺多发小结节，考虑转移不除外，建议随诊；4.少量腹水；腹腔及腹膜后多发稍增大淋巴结；右上腹大网及膈肌增厚、考虑转移可能；5.双侧部分肋骨骨折伴骨痂形成。

穿刺活检病理示：（肝脏）肝细胞肝癌。临床诊断为：1、肝恶性肿瘤 2、陈旧性肋骨骨折 3、2型糖尿病 4、高血压病3级5、肝占位性病变。

给与护肝、增强免疫等治疗，于2022-02-22行C型臂下肝动脉灌注化疗+栓塞术，用药：奥沙利铂150mg+氟尿嘧啶1.0g，行碘化油30mL+吡柔比星20mg混悬液30mL乳化，栓塞肝右动脉。

文献报道：AST／ALT比值与肝细胞损害程度密切相关，急慢性病毒性肝炎AST／ALT＜1，肝硬化、重症肝炎AST／ALT＞1，原发性肝癌AST／ALT＞3。

本例患者治疗前2022-02-14 AST／ALT比值为11.41大于3，病理也证实为肝癌。2022-02-24行C型臂下肝动脉灌注化疗+栓塞后治疗后，由于大片肝细胞缺血和中毒坏死，线粒体破坏后，使AST／ALT高达35.90。随着时间延长，AST/ALT比值逐渐下降，2022-03-22降低为2.60，如图6所示：

图6

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案例总结

由本案例可知：肝功能结果AST／ALT比值为35.90，检验科并没有错，并且符合患者病情发展。单从AST／ALT比值上看，肝动脉灌注化疗+栓塞术对本患者起到了一定的治疗效果。因此AST／ALT比值不仅可作为肝病严重程度的一个标志，同时也为临床医生正确做出肝病诊断、鉴别诊断、预后判断、病程监测及疗效观察提供有价值的信息。在临床工作中可以把AST/ALT比值作为观察肝病患者发展及预后的一个指标。

参考文献：

［1］傅淑艳 肝病患者 AST／ALT比值的检测及临床意义浙江临床医学2002年12月第4卷第12期·942-943·

［2］孙桂梅韩金玲 赵莉等肝病与血清酶 ＡＳＴ／ＡＬＴ比值的相关性中国现代药物应用 2009年1月第3卷第1期.44.

［3］马宏宇肝病患者血清中 AST/ALT 比值的临床意义临床合理用药 2010年11月第3卷第21期.65-66.

［4］陈冬梅，徐乐，王进等肝癌根治术前 ALT/AST 比值对患者预后影响分析医药论坛杂志2020年11月第41卷第11期J·23-26·