Lancet:无胆管炎的严重胆结石性胰腺炎患者宜采用保守治疗
2020-07-18 MedSci原创 MedSci原创
与保守治疗相比，在无胆管炎的严重胆结石性胰腺炎患者中，急诊内镜逆行胰胆管造影伴括约肌切开术并没有降低主要并发症或死亡率的复合终点。
目前尚不清楚急诊内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆道括约肌切开术是否能改善无合并胆管炎的胆结石性胰腺炎患者的预后。近日研究人员比较急诊ERCP-括约肌切开术与保守治疗对高风险急性胆结石性胰腺炎患者的疗效。
研究在荷兰26家医院开展，患有无胆管炎的重症胆结石性胰腺炎患者（急性生理学和慢性健康评估II评分≥8，Imrie评分≥3，或C反应蛋白浓度>150 mg/L）参与研究，随机进行紧急ERCP伴括约肌切开术（入院后24小时内）或保守治疗。研究的主要终点是随机分组后6个月内死亡率或主要并发症（新发持续性器官衰竭、胆管炎、菌血症、肺炎、胰腺坏死或胰腺功能不全）。
232名患者参与研究，其中急诊ERCP伴括约肌切开术组118人，保守治疗组114人。每组各有1例因胆管炎（急诊ERCP组）和慢性胰腺炎（保守治疗组）而被排除在最终分析之外。急诊ERCP组117例患者中，45例（38%）出现主要终点事件，保守治疗组113例患者中的50例（44%）出现主要终点事件，风险比=0.87。除胆管炎（急诊ERCP组117例中有2例vs保守治疗组113例中的11例，RR 0.18）发生率外，组间其他主要终点事件无显著差异。急诊ERCP组118例患者中有87例（74%）出现不良事件，而保守治疗组114例患者中有91例（80%）出现不良事件。
与保守治疗相比，在无胆管炎的严重胆结石性胰腺炎患者中，急诊内镜逆行胰胆管造影伴括约肌切开术并没有降低主要并发症或死亡率的复合终点。本研究结果支持严重急性胆结石性胰腺炎患者采用保守治疗策略，而ERCP仅适用于胆管炎或持续性胆汁淤积症患者。
原始出处：
Nicolien J Schepers et al. Urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy versus conservative treatment in predicted severe acute gallstone pancreatitis (APEC)： a multicentre randomised controlled trial. Lancet. July 18， 2020.
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