一张合格的胸片是这样炼成的！
2017-04-08 灰灰猫影像工作室 吴文秀 医学界影像诊断与介入频道
胸片是影像学检查的基本配备，有的放射科医生一天甚至需要拍摄不下百张的胸片，但是，你真的知道何为一张合格的胸片吗？
放射科X光室每天的检查的部位都很多，从头到脚，但是要说拍的最多部位的话，那胸片无疑就要排到第一位了。这是入院的常规项目，也是体检的必检项目。一个胸片的质量直接影响了诊断的结果，如何能拍出一张合格的胸片呢？对于刚入职的技术员来说，这是要做到最基本的一点。下面我们再来复习一下。
随着DR的普及，拍片的机器越来越智能化，当选择了胸部的拍摄部位后，目前的机器都会自动设置好了条件，Kv和mA基本不用人为的去调。还有每个厂家的使用方法不一样，操作也不一样。所以这不是我们要讲的重点。而一张合格的胸片重要的是检查前的准备和体位的标准投照。
检查前准备的目的无非就是使拍摄出来的胸片没有异物的影响，减少漏诊和误诊。检查前应该观察患者胸前及背部的衣服有无金属物体，如金属扣子，拉链等等，如有，应该脱下衣服或者更换衣服。询问患者有无佩戴项链。如女性患者，应询问有无怀孕、有无胸罩，如有佩戴均应该摘下来。一张合格的胸片是不许出现任何的体外金属异物或者是不透X线的异物影。因为这些体外的异物容易遮挡人体的组织结构，如果恰好这位置出现了病变，那么就会出现漏诊现象。
这就是一张不合格的胸片，可见看到项链、胸罩的投影
标准的投照体位也是至关重要的一点，胸片一般包括胸部正位和侧位。正位是X 光穿透前后或者后前的投影，这就导致了人体前后器官重叠投影到一个平面上，小病灶会有被遮挡的可能。而拍摄侧位就是显示前后的关系，把正位重叠投影的部位再次显示出来。所以两个位置的结合有利于病变的检查。
观察对于能够配合的患者，胸部正位后前位的标准投照是，应让患者面向摄影架直立，双足分开，胸部紧靠摄影架，双手内旋放于双侧髂骨上，双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，两肩放平，头稍后仰，下颌置于摄影架上缘，两腋中线与摄影架等距。中心线应对准两肩胛骨下角连线中点第6胸椎SID为2 m，垂直射入，吸气后屏气下曝光。
标准片应该显示：1、肩胛骨投影于肺野外，这就需要双肩、双臂、双肘贴紧摄影架，把肩胛骨摆出肺野外。2、第1到4胸椎显示清晰，其余胸椎隐约可见。包括部分下颈部。3、肺门到肺野外带纹理显示清晰，心脏边缘清晰。吸气后屏气曝光就是为了让肺纹理充分张开，以鉴别正常聚集的肺纹理还是病变。4、两侧膈肌边缘锐利，肋骨骨小梁显示清晰。5、锁骨与第4后肋重叠，胸锁关节左右对称，肺尖显示清晰。
合格胸部正位
胸部侧位的标准投照：挺胸收腹侧立于摄影架前，病侧紧靠摄影板，双手弯曲高举过头，使身体冠状面与探测器垂直，胸壁前后缘与摄影架左右距离等宽。
中心线对准肩胛下角与腋中线相交处垂直射入，吸收后屏气曝光。
胸部侧位的标准片应显示1、第4胸椎以下锥体清晰可见，无双边影。2、两侧后肋，两侧膈肌重叠良好，肺尖部清晰显示。3、从颈部到气管分叉部可连续可连续追踪到气管影像。4、胸骨两侧缘重叠良好。5、心脏，主动脉、降主动脉走形清晰显示。
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