出口梗阻型便秘治疗药物如何选？这些细节要知道…

便秘是一种临床常见的消化系统症状，表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬，根据病程可分为急性便秘、慢性便秘（病程≥6个月），根据病因主要可分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类。出口梗阻型便秘（OOC）/排粪梗阻综合征（ODS）是功能性便秘最常见的亚型，可分为盆底松弛型、盆底痉挛型、直肠推动力不足型、盆底混合型，约占慢性便秘的60%。

药物是治疗便秘最常用的措施，包括泻药、促肠道动力药物、益生菌制剂、抗抑郁焦虑症药物、肉毒杆菌毒素注射（BTX）等，对缓解OOC者的症状有效。本文总结了这5类药物的特点及临床使用注意事项，以期为临床用药提供参考。

一 泻药

如容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药，可缓解便秘，促进排便。

如普芦卡必利，其属于高选择性和高亲和力的5-HT4受体激动剂，可增加肠道动力，使胃排空、小肠传输和结肠传输加快，能缓解便秘症状如改善排便次数、粪便性状等。

但其可引起恶心、腹泻、头痛等。禁用于近期接受肠道手术、严重肠道炎性疾病、闭塞性肠梗阻、透析者等。

如枯草杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌等，可调节胃肠道菌群失调、改善胃肠动力、促进肠蠕动，推荐为慢性便秘的长期辅助用药。

其可引起胃肠道反应、头晕、心悸、菌血症等。免疫功能缺陷及短肠综合征者禁用。避免与抗菌药物同用，若同用最好间隔2-3h以上。

心理治疗可明显改善OOC者的症状及其心理异常，尤其对伴有抑郁症、焦虑症等精神心理疾患者。伴有较重精神心理症状者需进行心理治疗。

抗抑郁药物有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSAs）、三环类抗抑郁药物（TCAs）、5-HT受体阻断剂及再摄取抑制剂（SARIs）、5-HT再摄取促进剂（SSRAs）、氟哌噻吨美利曲辛等。抗焦虑药物有苯二氮䓬类药物、5-HT1A受体部分激动剂及有抗焦虑作用的抗抑郁药物如SSRIs、SNRIs、NaSSAs、TCAs、SARIs。

肉毒杆菌毒素如A型BTX（BTXA）可作用于周围运动神经末梢神经肌肉接点，抑制乙酰胆碱的释放而致肌肉松弛性麻痹，对肛门失弛缓征、耻骨直肠肌综合征等有较好的疗效，可改善高张力耻骨直肠肌痉挛引起的盆底痉挛型OOC的症状。BTXA局部注射治疗OOC，可使耻骨直肠肌反常收缩减少，及排粪次数增多。

肉毒杆菌毒素可被代谢，部分几个月后需重复注射，可引起过敏。