European Radiology：食管癌主动脉及气管支气管浸润的MRI评估

食道癌（EC）是世界上第八大最常见的恶性肿瘤，其发病率正在迅速上升，在患者总死亡率中排名第六。一项研究发现，对于侵犯胸主动脉的EC患者来说，进行根治性食管切除术联合离体降主动脉置换术是可行的、安全的，可以改善患者的营养状况、获得满意的生存率。因此，准确评估肿瘤对胸主动脉和气管支气管树的侵犯，对选择最佳治疗方法和预测EC患者的预后非常重要。

目前，EC临床T分期评估的主要方法是CT和超声内镜。CT的软组织分辨率有限，可能会限制对肿瘤侵袭和食管、主动脉、气管支气管壁不同层次的受累的准确判断。然而，由于扫描的速度和病人的高度配合，CT仍然是临床实践中用于评估EC可切除性的主要影像学方法。内窥镜超声（EUS）是评估肿瘤侵袭深度的首选方法。然而，由于超声探头的分辨率有限，EUS不足以评估EC患者食管邻近结构的浸润情况，而且往往不能穿越恶性狭窄。Krill等学者认为，如果EUS不能穿越恶性狭窄，可以通过使用扩张器和穿透性超声探头（微探针）来解决。然而，扩张器可能会导致食管穿孔的风险增加。此外，许多研究比较了微探针超声检查和标准内窥镜检查，显示出非常不同的结果。EUS的另一个局限是新辅助化疗后的分期不准确，这被认为与化疗或放疗引起的局部炎症和纤维化有关。虽然气管镜通常用于评估气管支气管的侵袭，但当病变仅涉及气管外层而内层完整时，气管镜不能准确评估气管支气管树的侵袭情况。MRI的优点是软组织分辨率高，因此在评估直肠等腔内器官病变的浸润深度时更准确。然而，传统的MR序列受磁呼吸敏感度、心脏脉动和气体的影响，导致胸部的成像质量不佳。这将影响对食管壁、胸主动脉壁和气管支气管树的评估。随着新的成像序列的发展和优化，T2加权的TSE BLADE和1毫米各向异性的3D StarVIBE序列对运动不那么敏感，因此减少了伪影对图像质量的影响，但还没有应用于评估胸主动脉以及气管支气管的侵袭。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用目前临床上可用的改进型3-T MRI序列将其诊断性能与CT在评估EC患者胸主动脉和气管支气管侵犯的诊断准确性进行了比较，为临床进行准确的患者风险评估及分层提供了技术支持。

本项研究前瞻性地纳入了2018年11月至2021年6月经病理证实的EC患者，他们的基线分期为T3-4N0-2M0，并在新辅助化疗后重新分期。所有患者都接受了胸部增强CT和MRI检查。两位独立放射科医生对图像质量和是否存在浸润进行评分。使用卡帕检验来计算两位读者之间的一致性，并计算了MRI和CT评估侵袭的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。净重分类指数（NRI）用来评估MRI和CT正确分类的患者数量的变化。

共有70名患者（64.8±9.0岁；53名男性）本纳入最终研究。两位读者对MRI和CT的图像质量评分和有无浸润的看法几乎完全一致（卡帕>0.80）。MRI评估胸主动脉侵犯的准确性明显高于CT（读者1：90.0% vs. 71.4%；读者2：92.9% vs. 70.0%，分别），MRI评估气管支气管侵犯的准确性也明显高于CT（读者1：92.9% vs. 72.9%；读者2：95.7% vs. 70.0%，分别）。NRI值在评估主动脉和气管支气管侵犯时均为阳性。

 图 一名56岁的女性ESCC患者在术中和术后发现了胸主动脉受侵。a 增强CT显示肿瘤（星形）与胸主动脉紧密相邻，Picus角为77°；b-d MRI显示胸主动脉受侵。对比增强StarVIBE（b），T2加权TSE BLADE（c）和ADC图（d）显示肿瘤突破了食管内膜，胸主动脉内膜被破坏（白色箭头）、内膜模糊（黄色箭头）、内膜连续（红色箭头）

据我们所知，本研究是第一个前瞻性地比较3.0T MR和CT评估EC胸主动脉、气管和支气管壁侵犯的能力，并得出结论：3.0T MR的诊断性能明显高于CT。总之本项研究有理由相信，3.0-T MR可做为晚期EC患者治疗前评估胸主动脉和气管支气管壁侵犯的首选方法。
原文出处：

Keke Zhao,Funing Chu,Zhaoqi Wang,et al.Aorta and tracheobronchial invasion in esophageal cancer: comparing diagnostic performance of 3.0-T MRI and CT.DOI:10.1007/s00330-023-09425-2