【所属科室】
泌尿外科
【基本资料】
男，58岁
【主诉】
体检发现双侧肾上腺占位20日
【现病史】
20天前，患者体检时发现左侧肾上腺区占位，余无明显异常。
【既往史】
1. 十二指肠球部溃疡病史多年；2. 确诊糖尿病1月余，现口服二甲双胍片控制血糖，控制情况不详。
【实验室检查】
肾上腺功能：1: 醛固酮 123.39 pg/ml，2: 血管紧张素II 178.56 pg/ml，3: 皮质醇 15.63 μg/dl，4: 促肾上腺皮质激素 69.77 pg/ml，5: 血浆肾素活性测定 69.93 pg/ml↑
【影像图片】
【讨论问题】诊断？
【讨论】
评论：双侧肾上腺区软组织肿块，边界清晰，密度不均，内见多发斑片状低密度影。双侧肾上腺未见显示。增强检查，病灶不均匀强化，呈显著渐进性强化，内部见多发无强化区。
【结果】
术中所见：
左肾上极内侧处见肾上腺包块1个，呈圆形，表面光滑，直径约5cm，与周围组织明显粘连，完整切除包块及部分肾上腺组织。
病理结果：
左肾上腺结核。
【病例小结】
肾上腺结核主要表现为肾上腺功能低下，如皮肤和粘膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压和精神症状等，甚至出现肾上腺皮质危象。常伴有其他部位原发结核病变。
病理改变：肾上腺实质破坏，表现为肾上腺结节、肉芽组织、干酪样坏死、钙化等。
CT表现：干酪化期表现为双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，且与肾上腺长轴一致，肿块密度不均，内有多发低密度区，代表干酪样坏死区。可伴有点状钙化。增强检查，肿块周边及内隔发生强化，其内低密度区无强化；钙化期双侧肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向与肾上腺走行一致。
慢性原发性肾上腺功能减退，又称Addison综合征，表现为肾上腺功能减低。其常见病因包括：自身免疫性肾上腺炎、肾上腺结核、感染、转移瘤、淀粉样变性、化疗及术后、药物等因素。
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谢谢分享
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学习了
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#占位病变#占位病变确实不太容易诊断，可能是良性或恶性肿瘤，也可能是一些炎症。
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