慢性心衰用药如何适应现代医学的新变化

慢性心衰是整个心血管事件链的终末阶段。心衰不仅会给患者带来极大的痛苦，也给家庭带来了沉重的负担，因此该病被称为“生命的绊脚石”。随着心衰的发病率不断提高，现代医学界对该病的研究越来越多，治疗也出现了新变革。

心力衰竭从表面上看，是心肌受损以后，心脏的收缩和舒张功能下降，导致心排血量减少，患者出现喘促、水肿和瘀血。其实，现代医学发现，心衰的根本在于人体的神经内分泌过度激活和心室重构。因此，治疗心衰既要强心、利尿、扩张血管，改善心脏舒缩能力，消除水肿、瘀血以治标，还要解决神经内分泌过度激活、抑制心室重构以治本。标本兼治才能彻底消除心衰的各种症状，减轻心衰的程度，控制心衰进程。

近年来，中医络病理论在指导心衰等心血管疾病防治方面取得了巨大成就，以治疗慢性心衰的芪苈强心胶囊为代表的通络中药获得2019年度国家科学技术进步奖一等奖，列入《中国心力衰竭诊断和治疗指南》《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》及高校教材等，得到了国内外医学界的广泛关注。

中医络病理论认为，神经内分泌过度激活与络脉不通之间有密切联系，心室重构的实质就是络息成积，是络脉中长期停滞的瘀血、水饮等病理产物胶结在一起，使脏腑器官肿胀变形的结果。活血通络、利水消肿药物可以改善心脏的供血、消除心脏络脉中停滞的瘀血和痰饮，可使心衰患者扩大的心脏缩小，能有效抑制心室重构。芪苈强心胶囊正是应用了益气温阳、活血通络、利水消肿等药物，改善心肌能量代谢、减少心肌细胞凋亡和自噬、促进心肌细胞增殖分裂，因此可以从根本上有效治疗心衰。芪苈强心胶囊组方中的人参、黄芪、附子等药物，能增强心脏舒缩功能；葶苈子、泽泻等药物能够利水消肿、通小便，使体内多余的水分从小便排出，从而减轻心脏的负担，中药利尿有一个最大的特点，就是不会引起脱水和电解质紊乱。丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心脏的血液供应，减轻周围血管阻力。

《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》明确，扩心病心肌受损与患者出现自身免疫反应有很大关系，因此免疫调节治疗是阻止扩心病早期心肌损害的有效措施，中药芪苈强心胶囊治疗扩心病患者具有免疫调节和改善患者心功能的作用，可有效调节致炎性因子水平与抗炎性因子之间的平衡，抑制心脏变大，使其回缩。《指南》推荐将芪苈强心胶囊用于扩心病患者早期和长期治疗。

复旦大学中山医院、南京医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学第一附属医院、西安交通大学第一附属医院、中国中医科学院附属广安门医院等多家权威单位研究证实，芪苈强心胶囊用于治疗慢性心力衰竭可以抑制心室重构，干预神经内分泌系统，使之不被过度激活，从而减轻心脏负荷，防止心脏功能的进一步耗竭，显著改善患者心慌、气短、倦怠乏力、尿少水肿等症状。说明中药芪苈强心胶囊治疗心衰不仅可以强心、利尿、扩血管以缓解患者的症状，还能抑制神经内分泌过度激活、抑制心室重构，控制心衰的发展进程，避免病情的反复加重。

       由高润霖院士、张伯礼院士、黄峻教授、韩雅玲院士、吴宗贵教授、马爱群教授、杨杰孚教授、李为民教授、李新立教授、张健教授及中华医学会心血管病分会心衰学组共同组成的学术委员会，联合国内23家综合三甲医院对“随机、双盲、安慰剂平行对照评价芪苈强心胶囊治疗慢性心衰患者有效性与安全性多中心临床试验”的循证医学研究证实在国际标准治疗基础上加用芪苈强心胶囊，明显提高临床疗效16%，改善心功能，减少复合终点事件发生率。

       研究发现芪苈强心胶囊对心衰患者体内的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)有确切而强大的干预作用。NT-proBNP被国际医学界视为评价心衰严重程度的关键指标，患者血清中NT-proBNP的水平越高，说明心衰的程度越重，因此医学界把降低NT-proBNP作为评价心衰药物疗效的主要指标。循证研究发现，芪苈强心胶囊能够明显降低慢性心衰患者的NT-proBNP水平，改善心衰患者的心脏功能，有效缓解患者心慌气短、不能平卧、乏力、尿少浮肿等症状，显著提高左室射血分数，增加在固定时间内的步行距离。

       该研究结果发表于国际心血管病权威杂志《美国心脏病学会杂志》（JACC），国际权威医学杂志给予高度评价。JACC 杂志编辑部配发评论“让衰竭的心脏更加强劲——中国传统医学给我们的启示”，“这项富有前景的研究已经打开了一扇如何利用最新科技研究传统中药在心力衰竭治疗中协同作用的大门，这是一个挑战，对此我们应该热烈拥抱”，并列入 JACC 2013 年度学术亮点，称：“芪苈强心治疗慢性心衰多中心随机双盲、安慰剂平行对照研究证实中药可靠的疗效使心衰患者获得显著疗效”。

       国内外知名专家对相关研究同样给予了高度评价，《新英格兰医学期刊》（The New England Journal of Medicine）副主编 Anthony Rosenzweig 教授称：“芪苈强心循证研究非常令人振奋，取得非常鼓舞人心的结果。”中国工程院院士高润霖称：“芪苈强心循证研究是迄今为止完全遵循国际循证规范进行的首个国内多中心中药治疗心衰的研究，该研究更大的意义在于严格践行循证医学方法评价中药疗效，其必将成为中药国际化的典范。”

       现代医学对心衰认识、治疗用药不断发生变化。中医脉络学说指导心衰治疗研发的芪苈强心胶囊恰恰适应了现代医学的变革，成为中药治疗慢性心衰的亮点。

（本文审核专家：南京医科大学第一附属医院 李新立教授）