IBD：阿片类药物使用对炎症性肠病自然史的影响
2023-11-11 xuyihan MedSci原创 发表于上海
IBD患者使用阿片类药物与心理合并症和肠切除风险增加相关，尤其是在药效较强的制剂中。
炎症性肠病(IBD)中，克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)是两种主要类型，以胃肠道黏膜反复发生炎症为特征。多达50%的静止期IBD患者会出现持续性腹痛，这表明与疾病活动度的简单线性关系并不能完全解释IBD疼痛的潜在病因。心理因素可能通过复杂的肠-脑相互作用促进内脏高敏感性的发展。IBD的疼痛管理可能因许多现有镇痛药的胃肠道副作用而复杂化。阿片类药物的使用在IBD患者中越来越普遍，但目前尚不清楚阿片类药物是否有有害作用，还是仅与更严重的疾病相关。我们假设基线时使用阿片类药物与较差的疾病结局(包括治疗升级、住院、肠切除术和全因死亡率)相关，并对二级医疗机构的患者进行了为期12个月的前瞻性纵向随访研究。
基线时记录了人口统计学、胃肠道和心理症状、生活质量以及阿片类药物使用数据。我们在12个月时通过审查电子病历获得了医疗服务使用和疾病不良结局的数据。本试验还比较了使用和未使用阿片类药物者的基线特征，以及12个月随访期间的发作、糖皮质激素处方、治疗升级、住院或肠切除术的发生情况。
在1029例符合条件的参与者中，116例(11.3%)在基线时服用阿片类药物。中或高水平的躯体形式症状报告以及抗抑郁药或糖皮质激素的使用与阿片类药物的使用独立相关。多变量分析后，阿片类药物用药者接受肠切除术的可能性显著较高，尤其是在排除可待因或二氢可待因后。
本研究发现，IBD患者使用阿片类药物与心理合并症和肠切除风险增加相关，尤其是在药效较强的制剂中。未来的研究应对各种阿片类药物的风险进行分层，以便开发出稳健的处方流程，并评估在常规IBD治疗中解决心理因素是否可以成为有效的阿片类药物回避策略。
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