Neurology：EV-D68相关急性弛缓性脊髓炎：氟西汀耐受但不改善神经结局
2018-12-29 吴星 环球医学
急性弛缓性脊髓炎（AFM）是一种罕见的疾病，它会影响神经系统，尤其是脊髓灰质，导致肌肉无力和突然的瘫痪。该病没有治愈方法，也没有疫苗。2018年11月，发表在《Neurology》的一项研究调查了，氟西汀治疗急性弛缓性脊髓炎的安全性、有效性和耐受性。
急性弛缓性脊髓炎（AFM）是一种罕见的疾病，它会影响神经系统，尤其是脊髓灰质，导致肌肉无力和突然的瘫痪。该病没有治愈方法，也没有疫苗。2018年11月，发表在《Neurology》的一项研究调查了，氟西汀治疗急性弛缓性脊髓炎的安全性、有效性和耐受性。
目的：旨在确定氟西汀治疗已证实或疑似肠道病毒（EV）D68相关急性弛缓性脊髓炎的安全性、耐受性和有效性。
方法：2015年至2016年美国急性弛缓性脊髓炎患者的一项多中心队列研究，比较了使用氟西汀治疗患者与未治疗对照组之间的严重不良事件（SAEs）、不良事件和结局。氟西汀的给药以治疗提供者为导向，回顾性收集数据。主要结局指标为首次审查与末次随访之间四肢力量总分的变化（SLSS；医学研究理事会四肢力量总分，范围20[正常力量]～0[完全四肢轻瘫]），SLSS增加表示力量改善，SLSS降低表示力量恶化。
结果：12个中心的56例患者符合研究标准。在暴露于氟西汀的30例患者中，没有SAEs的相关报告，不良事件与未暴露患者相似（47% vs 65%，p=0.16）。28例使用＞1剂氟西汀的患者更可能确诊为EV-D68（57.1% vs 14.3%，p＜0.001）。与28例使用1剂（2例）或没有使用的患者（26例）相比，首次审查时两者SLSS相似（平均SLSS 12.9 vs 14.3，p=0.31）但是在最低点（平均SLSS 9.25 vs 12.82，p=0.02）和末次随访（平均SLSS 12.5 vs 16.4，p=0.005）降低。在校正倾向的分析中，使用氟西汀的患者首次审查至末次随访期间的SLSS降低0.2（95%置信区间[CI] ？1.8～+1.4），未治疗组的患者增加2.5（95% CI +0.7～+4.4，p=0.015）。
结论：氟西汀的耐受性较好。氟西汀优先被用于确诊为EV-D68，在最低点瘫痪，且最终长期结局较差的急性弛缓性脊髓炎患者。
证据等级：EV-D68相关急性弛缓性脊髓炎患者使用氟西汀耐受性好，不能改善神经结局，这项研究提供IV级证据。
原始出处：
Messacar K， Sillau S， Hopkins SE， et al. Safety， tolerability， and efficacy of fluoxetine as an antiviral for acute flaccid myelitis. Neurology. 2018 Nov 9. pii： 10.1212/WNL.0000000000006670. doi： 10.1212/WNL.0000000000006670.
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