PCCM：毛细支气管炎患儿早期重症监护管理策略和有创机械通气持续时间的变化

毛细支气管炎机械通气患者的管理不规范，不同中心的机械通气持续时间差异很大。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，记录在英国多个中心接受有创机械通气（IMV）的毛细支气管炎患者的管理情况，并评估镇静策略、液体平衡、气管插管（ETT）放置路径和IMV持续时间之间是否存在关联。

这项多中心回顾性队列研究，纳入2019年11月1日至12月31日入院的所有诊断为毛细支气管炎的1岁以下儿童，所有患者均符合英国国家临床卓越研究所细支气管炎指南的诊断标准，即在出生后的第一年出现咳嗽、呼吸急促、胸部萎缩或呼吸暂停。主要结局是IMV持续时间。

在参与研究的13个中心，350名毛细支气管炎患者在研究期间接受IMV治疗。IMV的中位持续时间为88h（IQR 61-124h），儿童重症监护（PIC）的中位停留时间为120h。PIC停留时间与IMV持续时间密切相关（Spearman rank rho 0.853；95%CI，0.8-0.9；p<0.001）。

在单变量分析中，24小时使用神经肌肉阻滞（39%，95%CI，21-61%）、48小时累积液体正平衡超过10mL/kg（13%，95%CI，-1%-28%）以及拔管失败，与IMV中位持续时间较长相关。

调整了广义线性模型中的协变量（早产、CGA、合并症、呼吸道合胞病毒状态、细菌共感染、PIM-2评分和OSI）后，接受神经肌肉阻滞和24h鼻腔ETT与IMV持续时间增加有关。累积液体平衡超过10mL/kg阳性与IMV持续时的增加没有显著相关性。

镇静剂使用的关联因药剂类别而异。与不使用镇静剂相比，单独使用α-2激动剂可使IMV持续时间缩短19%（95%CI，-5 ~ -31%），而单独使用苯二氮卓类药物或联合使用两种药物与不使用任何一种药物相似。

结果表明，调整混杂因素后，毛细支气管炎的早期管理策略与IMV持续时间相关。未来的工作应前瞻性评估液体限制、气管插管途径和α-2激动剂使用对毛细支气管炎婴儿IMV持续时间的影响。

原始出处：

Mariana Miranda, Samiran Ray,et al, Variation in Early Pediatric Intensive Care Management Strategies and Duration of Invasive Mechanical Ventilation for Acute Viral Bronchiolitis in the United Kingdom: A Retrospective Multicenter Cohort Study, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003333.