ESC 2014：替格瑞洛或较普拉格雷的血小板抑制作用更好

欧洲心脏病学会2014年会（ESC 2014）报告的一项网络荟萃分析直接和间接比较了替格瑞洛与普拉格雷，研究表明，替格瑞洛较普拉格雷的血小板抑制作用更好。

大量研究已证实，治疗中的血小板反应性与不良临床结局，尤其是冠状动脉缺血事件和支架内血栓形成相关。尽管大量研究将新型P2Y12受体抑制剂（普拉格雷和替格瑞洛）与氯吡格雷进行比较，但上述两种药物的药效学比较资料尚缺乏。

鉴于此，该研究检索了PubMed，EMBASE和Cochrane等数据库，纳入评价普拉格雷和（或）替格瑞洛标准维持剂量治疗大于6天的冠状动脉疾病患者的血小板反应性的研究。应用VerifyNow P2Y12反应单位（PRU），血小板反应指数-血管舒张剂刺激的磷蛋白磷酸化（PRI VASP）或光透射集合度测定（LTA）最大血小板聚集率（MPA）提供生物学数据的随机对照试验和观察性研究被认为有资格入选。随机效应模型产生的总效应估计用于替格瑞洛与普拉格雷的间接比较。

分析的数据最终来自28项研究（7篇文献为直接比较，21篇文献为间接比较），包括4119例受试者。平均年龄为（62±9）岁，75.47%为男性。与氯吡格雷相比，替格瑞洛和普拉格雷均与血小板反应性下降有关：应用VerifyNow测定[平均PRU差异分别为-2.17（ -2.84~1.49）和 -1.72（-2.10~1.35）]，VASP[平均PRI 差异分别为-1.83（-2.13~1.53）和-1.24（-1.61~0.86）]，LTA[平均MPA差异分别为-1.41（-1.94~0.88）和-0.86（-0.98~-0.73）]。

直接比较显示，替格瑞洛与普拉格雷相比显示了较高的血小板抑制作用：VerifyNow检测的平均PRU 差异：-0.96（-1.30~-0.62），P＜0.00001；VASP检测的平均PRI差异：-0.59（-0.88，-0.29），P＜0.00001；LTA检测的平均MPA差异：-1.03（-1.46，-0.61），P<0.00001。间接比较也发现，VASP检测的替格瑞洛药效显著大于普拉格雷（P=0.02），但VerifyNow和 LTA则显示为非显著性趋势（ESC 2014摘要：P1072，晓伟译）。