糖尿病患者患终末期肾脏疾病的风险与年龄相关？

目前，对于2型糖尿病患者的ESKD长期风险的研究仍很少，在上一篇小编解读的文献中，得出了CKD合并2型糖尿病患者，血糖控制不良与死亡率升高相关，但与进展为ESKD的风险无关。那么，长时间的病程是否会让DN有更多的时间和可能发展为ESKD？在今天这篇文献探索的就是这个问题，那么，作者的结论是什么呢？

这篇文章发表于Diabetes Care杂志，标题为“The Association Between Age of Onset of Type 2 Diabetes and the Long-term Risk of End-Stage Kidney Disease: A National Registry Study”文章评估了发病年龄对2型糖尿病发病后ESKD发生率的影响。

方法：这项研究包括1,113,201名2型糖尿病患者（图1），中位发病年龄为58.1岁。在对7,839,075人的随访期间，有7,592例经治疗的ESKD病例和192,005例无ESKD的死亡病例。未经历肾替代治疗RRT的病例中有5671例因ESKD死亡，且这些病例中的绝大多数属于较早的发病年龄。

图1  研究人群特征

结果分析:

ESKD的发生率 由于糖尿病发作的年龄不同，糖尿病持续治疗时间也有所区别。研究发现ESKD发病率随着糖尿病持续时间的增加而升高。研究发现，男性的ESKD发生率高于女性，在40岁之前发病的糖尿病患者与40岁之后发病的糖尿病患者的性别差异更大。在糖尿病的前10至15年，发病年龄较大的人群中ESKD的发病率更高。但是，在糖尿病持续时间较长的情况下，年轻糖尿病患者中ESKD的发生率更高，且在任何给定年龄段，糖尿病持续时间较长患ESKD的风险越高，并且糖尿病持续时间的影响幅度实质上大于年龄的影响。如果将未经治疗的ESKD包括在内，则在糖尿病的前20年中，发病年龄较大的人仍具有较高的ESKD风险，在此之后，不同发病年龄类别的发病率无明显差异（图2）。

图2 不同年龄的糖尿病患者经治疗后ESKD的发生率

ESKD的累积发生率 在糖尿病的前10-15年中，年轻的糖尿病患者在一定的糖尿病持续时间内为ESKD提供了一定的保护。但由于糖尿病持续较长时间，因此ESKD的累积发生率在年轻的糖尿病患者中最高。在较年轻的糖尿病患者中，男性患ESKD的危险要高于女性。在糖尿病的前20年中，糖尿病发病年龄较大的患者中累积发生率较高，在此之后，发病年龄各个类别中的累积发生率变得更加相似（图3）

图3 不同2型糖尿病持续时间的ESKD累积发生率

结论：研究观察到2型糖尿病患者中ESKD的发生率随糖尿病持续时间以及年龄的增加而增加，从而导致ESKD风险与糖尿病发作年龄之间的复杂关联。在糖尿病的前10-15年中，糖尿病发病年龄较大的人患ESKD的风险较高，而发病年龄越小，病程越长，患病风险越高。但是，由于糖尿病持续时间是ESKD风险的主要决定因素，而较年轻发作的2型糖尿病患者更有可能存活至更长的糖尿病持续时间，因此，较年轻的发作显然赋予了较高的ESKD长期风险。