老年男性，胰腺占位，诊断考虑？

01 病例介绍

老年男性，胰腺占位

02 病例切片

03 问题清单

1. 请问结合发病部位和镜下所见，你的诊断是？ 

诊断：胰腺导管腺癌（泡沫细胞型为主）

2. 诊断要点是什么？

诊断要点：

• 随分化程度不同，由大小形状各异、不规则的导管样、腺管样结构、实性癌细胞巢、条索状结构及单个细胞混合构成，部分腺体不完整或呈筛状

• 肿瘤细胞在管腔内常为立方形、柱状细胞呈分支状、乳头状、假复层、不规则生长，极向紊乱或消失

• 细胞核增大并呈多形性，胞浆为嗜酸性、灰白或透明，染色质粗核仁大而明显，核膜不规则，可见核分裂像

• 肿瘤浸润性生长，常见明显的促纤维间质反应

• 神经侵犯常见

3. 可以做哪些免疫组化来协助诊断？ 

• 胰腺导管腺癌的免疫组化：CK7，CK8, CK18, CK19, CA199, CA125阳性; CEA，MUC1, MUC4, MUC5AC及MUC6亦可阳性；90%以上病例p16阳性，55%病例DPC4/SMAD4 核表达缺失；60%左右病例p53阳性

• 本例免疫组化见图4长图：CK7 (+) CK19 (+) IMP3 (+) CK20 (-) MUSAC (+) MUC6 (+) P53 (+, 50%) MLHI (+) MSH2 (+) MSH6 (+) PMS2 (+) Ki-67 (15%+) CDX2 (+) Villin(+) CEA(+)

4. 基因方面有什么异常？

• 基因异常：90%的胰腺癌具有 k-ras 基因点突变而活化,还有70% ERBB2 突变或扩增，以及 DNA 错配修复基因改变,4%胰腺癌存在微卫星不稳定( MSI)